Sangramento secundário, hematoma
- Causas: erros técnicos como falha na linha de sutura; ligaduras que se soltaram; hemostasia inadequada; também sangramento por trilha de agulha; lesões vasculares iatrogênicas; cirurgia sob antiagregantes plaquetários concomitantes
- Manejo: cirurgia de emergência em sangramento ativo e hemodinamicamente significativo
- Indicação liberal para evacuação de hematomas como terreno fértil para infecção e também possível causa de compressão de outras estruturas (compartimento
- Prevenção: dissecção cuidadosa, hemostasia sutil
Oclusões repetidas
- Causa: estenose persistente, lesão vascular intraoperatória, embolia recorrente.
- Quadro clínico: deterioração renovada da perfusão
- Diagnóstico: avaliação angiográfica
- Manejo: repetição da tromboembolectomia, dilatação endovascular, ou tratamento de lesões vasculares ou reparo necessário do eixo arterial; se necessário, trombólise guiada por cateter local em oclusões periféricas distais nas artérias distais da perna.
- Também: avaliação e tratamento imediato de focos embólicos
Em isquemia persistente ou recorrente do membro com perfusão residual inicialmente preservada, os achados do membro podem deteriorar e progredir rapidamente com trombose crescente (trombos aposionais) com ameaça crescente à viabilidade do membro!
Infecção da ferida
- Diagnóstico: Achados locais, painéis laboratoriais, febre
- Manejo: se inevitável, reabrir a ferida; swab; desbridamento; possivelmente TNVP, antibióticos específicos para AST
- Prevenção: técnica cirúrgica atraumática cuidadosa, anatomicamente correta, hemostasia sutil, evitar lesão aos linfáticos
Síndrome compartimental
- Causa: Reperfusão após isquemia completa ou incompleta resulta em dano à membrana capilar com aumento da permeabilidade e edema de tecidos moles, aumentando a pressão nos compartimentos musculares com morte tecidual.
- Sinais clínicos: ver bandeiras vermelhas
- Avaliação diagnóstica: Quadro clínico, ver Bandeiras Vermelhas; avaliar objetivamente por medição da pressão intracompartimental (pressão limítrofe entre 30 e 50 mmHg por mais de 6 horas, bem como leituras de pressão acima de 50 mmHg, são patológicas).
- Manejo: dermatofasciotomia imediata com clivagem longitudinal completa da fáscia em todos os compartimentos musculares, seguida posteriormente por dermatotração via enxerto de pele aloplástico ou TNVP, enxerto de pele de espessura parcial.
Fístula linfática, linfocelo
- Risco: Acesso via região inguinal predestinado para lesão aos linfáticos
- Diagnóstico: achados locais clínicos
- Tratamento: manejo não cirúrgico de linfocelos, tendo em mente o risco de infecção; fístulas linfáticas devem ser drenadas a longo prazo sem sucção, ou, após exclusão de infecção, por injeção de cola de fibrina ou cirurgia de revisão com ligadura (azul de metileno, lupas cirúrgicas), muito raramente por cirurgia plástica
- Prevenção: Proteger os linfáticos durante a abordagem, varrer o tecido linfático anteromediad
Linfedema persistente
- Drenagem linfática manual e, em caso de perfusão arterial adequada (!), tratamento de compressão consistente
