EVAR – Reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (enxerto em Y) – Cirurgia Vascular

Aproximadamente 1 cm lateral à artéria femoral palpada, faça uma incisão longitudinal na pele na coxa proximal distal ao aspecto inguinal. Após transecionar o tecido subcutâneo, divida a fáscia femoral longitudinalmente medial ao músculo sartório. Abra a fáscia do canal adutor na borda distal da incisão, exponha a artéria femoral superficial e circunde-a com um laço vascular. Divida e suture a ligadura entre pinças Overholt os coletores linfáticos que cruzam posterior ao ligamento inguinal. Circunde as artérias femoral comum e profunda com laços vasculares.

Repita esses passos para expor a bifurcação femoral na virilha esquerda.

Dicas:

1. Acesso lateral à artéria femoral preserva os coletores linfáticos e permite fechamento em camadas subsequente deslocado para promover cicatrização eficaz da ferida.

2. A artéria femoral superficial serve como um marco para dissecção proximal lateral a ela. Isso ajuda a localizar facilmente as artérias femoral profunda e comum e também evita o risco de lesão às veias que correm medialmente.

3. A ligadura por sutura dos coletores linfáticos ajuda, em grande medida, a prevenir cistos linfáticos e fístulas subsequentes. A coleta linfática pós-operatória na virilha frequentemente abre caminho para infecção profunda da ferida com consequências fatais.

4. Artérias circunflexas femoral lateral e medial: às vezes, essas artérias estão ocultas e podem sangrar profusamente se não forem clampadas.

Punccione a artéria femoral comum esquerda com uma agulha 18G e insira uma bainha 6F pela técnica de Seldinger. Administre 5000 UI de solução salina com heparina localmente no vaso. Sob fluoroscopia, insira um fio-guia com revestimento hidrofílico (aqui: Terumo®) na aorta descendente.

Dica:

Em caso de tortuosidade marcada, isso pode requerer direcionamento com um cateter guia curvo.

Repita o passo cirúrgico 2 para a virilha direita.

Agora introduza um cateter pigtail graduado via o fio-guia residente à esquerda. Realize angiografia com um injetor de alta pressão para identificar o nível da artéria renal, que é marcado extracorporeamente com uma agulha para orientação aproximada.

Após injeção repetida de meio de contraste, marque as origens de ambas as artérias ilíacas internas extracorporeamente com uma agulha cada.

Dica:

Ao marcar extracorporeamente o nível da artéria renal e as origens de ambas as artérias ilíacas internas, respectivamente, é possível diminuir a dose de meio de contraste aplicada. No entanto, não confie cegamente nas marcações, pois a aorta abdominal pode se alongar após a introdução do sistema de entrega de enxerto rígido, resultando no deslocamento dos marcos anatômicos

Troque o cateter pigtail da esquerda para a direita. Com o cateter pigtail no lugar na virilha direita, agora avance um fio-guia rígido (aqui: Lunderquist®, ou alternativamente Amplatz® ou cateteres back-up Meier®) sob fluoroscopia para a aorta torácica. Troque o cateter pigtail bacl para a virilha esquerda e avance-o para o segmento aórtico suprarenal.