Anatomia - EVAR – Reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (enxerto em Y)

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Aorta abdominal
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Origem
- É a extensão da aorta torácica após passar pelo hiato aórtico no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Curso
- Retroperitoneal
- À esquerda da linha média, anterior à coluna vertebral
- No nível do umbigo/4ª vértebra lombar (L4) dividindo-se (bifurcação aórtica) nas artérias ilíacas comuns
Ramos cefalocaudais
- Artérias frênicas inferiores
- Tronco celíaco
- Artéria suprarrenal média (esquerda e direita)
- Artéria mesentérica superior
- Artéria renal (esquerda e direita)
- Artéria ovariana / testicular (esquerda e direita)
- Artérias lombares
- Artéria mesentérica inferior
- Artéria sacral mediana
Distribuição
- Ramos pareados: parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados (rins, glândulas suprarrenais), gônadas
- Ramos não pareados: baço, fígado, pâncreas, órgãos digestivos não pareados

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos principais	Curso	Ramos e sua distribuição
Artéria frênica inferior	o Dirige-se cranialmente na face inferior do diafragma em direção à sua cúpula o Divisão reticular em vários ramos terminais	Artéria suprarrenal superior: glândula adrenal Ramos terminais: Face inferior do diafragma
Artéria suprarrenal média	o Dirige-se lateralmente para as glândulas adrenais	Ramos terminais: glândulas adrenais
Artéria renal	o Surge aproximadamente no nível da primeira / segunda vértebra lombar (L1-2) o Artéria renal direita: dirige-se posterior à veia cava inferior e à cabeça do pâncreas para o rim direito o Artéria renal esquerda: dirige-se posterior ao corpo do pâncreas para o rim esquerdo	Artéria suprarrenal inferior: glândula adrenal
Artéria ovariana, Artéria testicular	o Surge inferiormente às artérias renais / segunda vértebra lombar (L2) da face anterior da aorta o Cruza sobre o músculo psoas, ureter e artérias ilíacas externas para o ligamento suspensor do ovário / anel inguinal profundo e testículos	Artéria ovariana ovário, partes da tuba uterina Artéria testicular: testículos, epidídimos
Artérias lombares (bilaterais 4)	o Correm lateralmente posterior ao músculo psoas sobre a 1ª a 4ª vértebra lombar (L1–4) o Anastomose com artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior, artéria iliolombar, artéria circunflexa ilíaca profunda)	Ramos espinais: canal espinal Ramos terminais: parede abdominal, músculos das costas

Ramos não pareados da aorta abdominal

Todos os ramos não pareados da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
- Tronco celíaco→ artéria gastroduodenal→ artéria mesentérica superior
- Artéria mesentérica superior -> artéria celíaca média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”, artéria marginal de Drummond, raramente anastomose intermesentérica acessória (Williams e Klop)))
- Artéria mesentérica inferior→ artéria retal superior e média→ artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)


Ramos principais	Trajeto	Ramos e seu trajeto	Distribuição
Artéria esplênica	o Ao longo da margem superior do pâncreas o Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: o Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: o Posterior ao pâncreas o Anastomosa com a artéria pancreática maior e continua como artéria pancreática inferior Artéria pancreática maior: o Caudal ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas o Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: o Corre cranialmente no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico	Estômago (aspecto posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: o Trajeto no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: o Trajeto no ligamento gastrocolico até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	o Corre até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	o Corre à direita até a porta hepática o Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria o Ramo principal da artéria hepática comum o Surge posterior ao piloro o Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum até a porta hepática o Dá origem a três ramos:
		1. Artéria gástrica direita: o Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (metade direita) Vesícula biliar (artéria cística) Parte do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (metade esquerda) Parte do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal o Trajeto posterior ao omento menor até o pâncreas o Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: o Corre até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior: o Formam um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1-2
Trajeto anteroinferior
Ramos: Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e artérias ilíacas, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	o Na parte horizontal do duodeno, corre cranialmente até a cabeça pancreática	Ramo anterior e posterior: o Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jenunais e ilíacas	o Trajeto na raiz mesentérica até o jejuno e íleo o Formam um arco vascular	Ramos terminais (Aa. rectae)	Jejuno, íleo
Artéria ileocólica	o Corre no mesentério até a região ileocecal	Artéria cecal anterior e posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)	Apêndice vermiforme
Artéria cólica direita	o Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	o Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso	Divide-se em 2 ramos: ramo direito se anastomosa com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior
Todos os ramos não pareados da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
- Tronco celíaco→ artéria gastroduodenal→ artéria mesentérica superior
- Artéria mesentérica superior -> artéria celíaca média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”, artéria marginal de Drummond, raramente anastomose intermesentérica acessória (Williams e Klop)))
- Artéria mesentérica inferior→ artéria retal superior e média→ artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)


Ramos principais	Trajeto	Ramos e seu trajeto	Distribuição
Artéria esplênica	o Ao longo da margem superior do pâncreas o Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: o Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: o Posterior ao pâncreas o Anastomosa com a artéria pancreática maior e continua como artéria pancreática inferior Artéria pancreática maior: o Caudal ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas o Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: o Corre cranialmente no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico	Estômago (aspecto posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: o Trajeto no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: o Trajeto no ligamento gastrocolico até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	o Corre até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	o Corre à direita até a porta hepática o Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria o Ramo principal da artéria hepática comum o Surge posterior ao piloro o Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum até a porta hepática o Dá origem a três ramos:
		1. Artéria gástrica direita: o Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (metade direita) Vesícula biliar (artéria cística) Parte do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (metade esquerda) Parte do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal o Trajeto posterior ao omento menor até o pâncreas o Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: o Corre até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior: o Formam um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1-2
Trajeto anteroinferior
Ramos: Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e artérias ilíacas, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	o Na parte horizontal do duodeno, corre cranialmente até a cabeça pancreática	Ramo anterior e posterior: o Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jenunais e ilíacas	o Trajeto na raiz mesentérica até o jejuno e íleo o Formam um arco vascular	Ramos terminais (Aa. rectae)	Jejuno, íleo
Artéria ileocólica	o Corre no mesentério até a região ileocecal	Artéria cecal anterior e posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)	Apêndice vermiforme
Artéria cólica direita	o Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	o Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso	Divide-se em 2 ramos: ramo direito se anastomosa com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria cólica esquerda	o Corre no mesocólon descendente até o cólon descendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artérias sigmoides, respectivamente	Cólon descendente
Artérias sigmoides	o 2-4 artérias formando um arco vascular no mesocólon sigmoide o Anastomose com artéria cólica esquerda e artéria retal superior	Vários pequenos ramos para o cólon sigmoide	Cólon sigmoide
Artéria retal superior	o Une-se ao reto pela posterior o Anastomose com artéria retal média	Vários pequenos ramos para o reto	Reto superior

Suprimento sanguíneo arterial pélvico

A aorta abdominal se divide na bifurcação aórtica (aproximadamente no nível L4) em ambas as artérias ilíacas comuns
Por sua vez, cada artéria ilíaca comum se divide em uma artéria ilíaca interna e externa
Com seus ramos viscerais, a artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos, enquanto seus ramos parietais garantem o suprimento sanguíneo para os membros inferiores
A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento sanguíneo pélvico e, após passar pelo compartimento vascular (lacuna vasorum retroinguinalis), torna-se a artéria femoral

1. Artéria ilíaca interna

Origem	o Surge da artéria ilíaca comum imediatamente inferior à bifurcação aórtica
Trajeto	o Trajeta caudalmente sobre a borda superior do forame isquiático maior
Relação	o Posterior: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral o Anterior: ureter o Lateral: veia ilíaca externa, psoas maior o Inferior: nervo obturador
Ramos	Ramos viscerais: o Artéria umbilical o Artéria vesical inferior o Artéria retal média o Em mulheres: Artéria uterina Ramos parietais: o Artéria iliolombar o Artérias sacrais laterais o Artéria glútea superior o Artéria glútea inferior o Artéria obturadora o Artéria pudenda interna
Distribuição	o Órgãos pélvicos, músculos glúteos

1.1 Ramos viscerais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria umbilical	o Obliteração pós-natal para ligamento umbilical médio o Ramos remanescentes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria para o ducto deferente	o Corpo da bexiga urinária o Em homens: Ducto deferente
Artéria vesical inferior	o Divide-se em pequenos ramos no fundo da bexiga urinária	o Bexiga urinária o Em homens: próstata, vesículas seminais
Artéria retal média	o Divide-se na parte média do reto o Anastomosa com artéria retal superior e inferior	o Ampola retal o Em mulheres: vagina o Em homens: próstata
Artéria uterina (mulheres)	o Cruza o ureter o Trajeto tortuoso no ligamento largo do útero o Dá origem a numerosos pequenos ramos	o Ovário o Tuba uterina o Vagina proximal o Útero

1.2 Ramos parietais da artéria ilíaca interna

Ramos principais	Trajeto e ramos	Distribuição
Artéria iliolombar	o Corre obliquamente cranial para o músculo iliopsoas	o Psoas maior o Músculo ilíaco
Artérias sacrais laterais	o Ramo superior: Corre medialmente através do 1º ou 2º forame sacral anterior e emerge novamente através do forame sacral posterior o Ramo inferior: trajeta caudalmente no sacro sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais	o Canal sacral o Músculo piriforme o Músculos/pele posterior ao sacro
Artéria glútea superior	o Passa juntamente com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)	o Músculos glúteo máximo, médio e mínimo o Músculo piriforme o Músculo tensor da fáscia lata o Pele sobre o sacro
Artéria glútea inferior	o Passa caudalmente sobre o músculo piriforme através do forame infrapiriforme o Em seguida, corre juntamente com o nervo cutâneo femoral e nervo ciático através do músculo glúteo máximo	o Músculos glúteo máximo, médio e mínimo o Músculo piriforme o Músculo quadríceps femoral o Pele das nádegas inferiores e coxa proximal
Artéria obturadora	o Trajeta anteroinferiormente na parede pélvica lateral o Ramos para músculo ilíaco e ílio o Após passar pelo canal obturador, emite outros ramos, incluindo o ramo púbico (anastomose com a artéria epigástrica inferior para a corona mortis) e ramo posterior (ramo: ramo acetabular → artéria do ligamento da cabeça do fêmur)	o Ílio o Músculo ilíaco o Adutores da coxa o Osso púbico o Músculos laterais do quadril o Cabeça do fêmur
Artéria pudenda interna	o Corre anterior ao plexo sacral para o forame infrapiriforme o Entra na pelve menor via forame isquiático menor através do canal pudendo e divide-se na fossa isquiorretal	o Terço distal do reto o Canal anal o Uretra o Pele escrotal /lábios o Bulbo do pênis/bulbo do vestíbulo o Aspecto posterior do pênis/pré-púcio do clitóris

2. Artéria ilíaca externa

Origem	o Surge da artéria ilíaca comum imediatamente distal à origem da artéria ilíaca interna
Trajeto	o Trajeta ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, e após passar pelo compartimento vascular torna-se a artéria femoral
Relação	o A artéria ilíaca externa direita trajeta posterior ao ureter
Ramos	o A artéria circunflexa ilíaca profunda trajeta para a espinha ilíaca superior e une-se à artéria iliolombar e artéria glútea superior o A artéria epigástrica inferior corre cranial medial ao anel inguinal profundo e entre os músculos transverso abdominal e reto abdominal; outros ramos incluem a artéria cremastérica e artéria do ligamento redondo do útero
Distribuição	o Osso ilíaco, aspecto inferior da parede abdominal

Artéria femoral

1. Visão geral

Origem	o Artéria ilíaca externa que se torna a artéria femoral após passar posterior ao ligamento inguinal
Curso	o Passa entre os músculos iliopsoas e pectíneo (= fossa iliopectínea) coberto pela fáscia lata o Acompanhado até a metade da coxa pelo músculo sartório o Passa junto com a veia femoral e o nervo safeno pelo canal adutor (Hunter) o Torna-se a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor
Ramos	o Artéria epigástrica superficial o Artéria circunflexa ilíaca superficial o Artéria femoral profunda (artéria principal que supre a coxa!) o Artérias pudendas externas o Artéria genicular descendente
Distribuição	o Coxa o Pele da parede abdominal o Genitália externa o Articulação do joelho e perna proximal/medial

2. Principais ramos da artéria femoral

	Ramos	Distribuição
Artéria epigástrica superficial	o Ø	o Pele da parede abdominal até a região umbilical
Artéria circunflexa ilíaca superficial	o Ø	o Espinha ilíaca ântero-superior
Artéria femoral profunda	o A artéria circunflexa femoral medial corre posteriormente entre os músculos iliopsoas e pectíneo → fossa trocantérica; anastomose com a artéria circunflexa femoral lateral o A artéria circunflexa femoral lateral corre lateralmente entre os músculos reto femoral e vasto; anastomose com a artéria circunflexa femoral medial o As artérias perfurantes cursam através dos adutores para a face posterior da coxa	o Coxa
Artérias pudendas externas	o Ø	o Genitália externa o Escroto / grandes lábios pudendos
Artéria genicular descendente	o Ramos articulares → Rede articular do joelho o Ramo safeno → corre medialmente para a panturrilha junto com a veia safena magna e o nervo safeno	o Joelho o Panturrilha medial proximal

Anatomia - EVAR – Reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (enxerto em Y) – Cirurgia Vascular

Aorta abdominal

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos não pareados da aorta abdominal

1. Tronco celíaco

2. Artéria mesentérica superior

3. Artéria mesentérica inferior

1. Tronco celíaco

2. Artéria mesentérica superior

3. Artéria mesentérica inferior

Suprimento sanguíneo arterial pélvico

1. Artéria ilíaca interna

1.1 Ramos viscerais da artéria ilíaca interna

1.2 Ramos parietais da artéria ilíaca interna

2. Artéria ilíaca externa

Artéria femoral

1. Visão geral

2. Principais ramos da artéria femoral