Anatomia - EVAR – Reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (enxerto em Y)

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Aorta abdominal
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Origem
- É a extensão da aorta torácica após passar pelo hiato aórtico no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Curso
- Retroperitoneal
- À esquerda da linha média, anterior à coluna vertebral
- No nível do umbigo/4ª vértebra lombar (L4) dividindo-se (bifurcação aórtica) nas artérias ilíacas comuns
Ramos cefalocaudais
- Artérias frênicas inferiores
- Tronco celíaco
- Artéria suprarrenal média (esquerda e direita)
- Artéria mesentérica superior
- Artéria renal (esquerda e direita)
- Artéria ovariana / testicular (esquerda e direita)
- Artérias lombares
- Artéria mesentérica inferior
- Artéria sacral mediana
Distribuição
- Ramos pareados: parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados (rins, glândulas suprarrenais), gônadas
- Ramos não pareados: baço, fígado, pâncreas, órgãos digestivos não pareados

Ramos pareados da aorta abdominal

Ramos principais	Curso	Ramos e sua distribuição
Artéria frênica inferior	o Dirige-se cranialmente na face inferior do diafragma em direção à sua cúpula o Divisão reticular em vários ramos terminais	Artéria suprarrenal superior: glândula adrenal Ramos terminais: Face inferior do diafragma
Artéria suprarrenal média	o Dirige-se lateralmente para as glândulas adrenais	Ramos terminais: glândulas adrenais
Artéria renal	o Surge aproximadamente no nível da primeira / segunda vértebra lombar (L1-2) o Artéria renal direita: dirige-se posterior à veia cava inferior e à cabeça do pâncreas para o rim direito o Artéria renal esquerda: dirige-se posterior ao corpo do pâncreas para o rim esquerdo	Artéria suprarrenal inferior: glândula adrenal
Artéria ovariana, Artéria testicular	o Surge inferiormente às artérias renais / segunda vértebra lombar (L2) da face anterior da aorta o Cruza sobre o músculo psoas, ureter e artérias ilíacas externas para o ligamento suspensor do ovário / anel inguinal profundo e testículos	Artéria ovariana ovário, partes da tuba uterina Artéria testicular: testículos, epidídimos
Artérias lombares (bilaterais 4)	o Correm lateralmente posterior ao músculo psoas sobre a 1ª a 4ª vértebra lombar (L1–4) o Anastomose com artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior, artéria iliolombar, artéria circunflexa ilíaca profunda)	Ramos espinais: canal espinal Ramos terminais: parede abdominal, músculos das costas

Ramos não pareados da aorta abdominal

Todos os ramos não pareados da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
- Tronco celíaco→ artéria gastroduodenal→ artéria mesentérica superior
- Artéria mesentérica superior -> artéria celíaca média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”, artéria marginal de Drummond, raramente anastomose intermesentérica acessória (Williams e Klop)))
- Artéria mesentérica inferior→ artéria retal superior e média→ artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)


Ramos principais	Trajeto	Ramos e seu trajeto	Distribuição
Artéria esplênica	o Ao longo da margem superior do pâncreas o Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: o Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: o Posterior ao pâncreas o Anastomosa com a artéria pancreática maior e continua como artéria pancreática inferior Artéria pancreática maior: o Caudal ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas o Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: o Corre cranialmente no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico	Estômago (aspecto posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: o Trajeto no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: o Trajeto no ligamento gastrocolico até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	o Corre até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	o Corre à direita até a porta hepática o Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria o Ramo principal da artéria hepática comum o Surge posterior ao piloro o Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum até a porta hepática o Dá origem a três ramos:
		1. Artéria gástrica direita: o Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (metade direita) Vesícula biliar (artéria cística) Parte do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (metade esquerda) Parte do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal o Trajeto posterior ao omento menor até o pâncreas o Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: o Corre até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior: o Formam um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1-2
Trajeto anteroinferior
Ramos: Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e artérias ilíacas, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	o Na parte horizontal do duodeno, corre cranialmente até a cabeça pancreática	Ramo anterior e posterior: o Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jenunais e ilíacas	o Trajeto na raiz mesentérica até o jejuno e íleo o Formam um arco vascular	Ramos terminais (Aa. rectae)	Jejuno, íleo
Artéria ileocólica	o Corre no mesentério até a região ileocecal	Artéria cecal anterior e posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)	Apêndice vermiforme
Artéria cólica direita	o Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	o Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso	Divide-se em 2 ramos: ramo direito se anastomosa com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior
Todos os ramos não pareados da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
- Tronco celíaco→ artéria gastroduodenal→ artéria mesentérica superior
- Artéria mesentérica superior -> artéria celíaca média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”, artéria marginal de Drummond, raramente anastomose intermesentérica acessória (Williams e Klop)))
- Artéria mesentérica inferior→ artéria retal superior e média→ artéria ilíaca interna

1. Tronco celíaco

Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)


Ramos principais	Trajeto	Ramos e seu trajeto	Distribuição
Artéria esplênica	o Ao longo da margem superior do pâncreas o Entra no ligamento esplenorrenal e baço	Ramos pancreáticos: o Posterior ao pâncreas Artéria pancreática dorsal: o Posterior ao pâncreas o Anastomosa com a artéria pancreática maior e continua como artéria pancreática inferior Artéria pancreática maior: o Caudal ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas o Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior	Pâncreas
		Artéria gástrica posterior: o Corre cranialmente no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico	Estômago (aspecto posterior do fundo)
		Artérias gástricas curtas: o Trajeto no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico	Estômago (fundo e curvatura maior)
		Artéria gastro-omental esquerda: o Trajeto no ligamento gastrocolico até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental direita	Estômago (fundo e curvatura maior)
Artéria gástrica esquerda	o Corre até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica direita	Ramos diretos	Estômago (curvatura menor)
		Ramos esofágicos	Esôfago
Artéria hepática comum	o Corre à direita até a porta hepática o Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal	Artéria hepática própria o Ramo principal da artéria hepática comum o Surge posterior ao piloro o Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e ducto biliar comum até a porta hepática o Dá origem a três ramos:
		1. Artéria gástrica direita: o Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago o Anastomose com a artéria gástrica esquerda	Estômago (curvatura menor direita)
		2. Artéria hepática direita	Fígado (metade direita) Vesícula biliar (artéria cística) Parte do lobo caudado
		3. Artéria hepática esquerda	Fígado (metade esquerda) Parte do lobo caudado
		Artéria gastroduodenal o Trajeto posterior ao omento menor até o pâncreas o Divide-se em 2 ramos:
		1. Artéria gastro-omental direita: o Corre até a curvatura maior o Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda	Pâncreas, duodeno, estômago
		2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior: o Formam um plexo vascular ao redor da cabeça pancreática com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior

2. Artéria mesentérica superior

Surge da aorta no nível de L1-2
Trajeto anteroinferior
Ramos: Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e artérias ilíacas, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria pancreaticoduodenal inferior	o Na parte horizontal do duodeno, corre cranialmente até a cabeça pancreática	Ramo anterior e posterior: o Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente	Cabeça pancreática
Artérias jenunais e ilíacas	o Trajeto na raiz mesentérica até o jejuno e íleo o Formam um arco vascular	Ramos terminais (Aa. rectae)	Jejuno, íleo
Artéria ileocólica	o Corre no mesentério até a região ileocecal	Artéria cecal anterior e posterior	Ceco
		Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)	Apêndice vermiforme
Artéria cólica direita	o Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente	Cólon ascendente
Artéria cólica média	o Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso	Divide-se em 2 ramos: ramo direito se anastomosa com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)	Cólon transverso

3. Artéria mesentérica inferior

Surge da aorta no nível de L3
Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior

Ramos principais	Trajeto	Ramos	Distribuição
Artéria cólica esquerda	o Corre no mesocólon descendente até o cólon descendente	Divide-se em 2 ramos que se anastomosam com a artéria cólica média e artérias sigmoides, respectivamente	Cólon descendente
Artérias sigmoides	o 2-4 artérias formando um arco vascular no mesocólon sigmoide o Anastomose com artéria cólica esquerda e artéria retal superior	Vários pequenos ramos para o cólon sigmoide	Cólon sigmoide
Artéria retal superior	o Une-se ao reto pela posterior o Anastomose com artéria retal média	Vários pequenos ramos para o reto	Reto superior

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A aorta abdominal se divide na bifurcação aórtica (aproximadamente no nível L4)

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