1. Complicações da via de acesso
- Incidência: 9–16% de todos os pacientes
- Lesão nos vasos de acesso com ou sem trombose aguda; complicações hemorrágicas; posteriormente também pseudoaneurismas e fístulas arteriovenosas
- Em particular em vasos estreitos, delicados ou altamente tortuosos, calcificados
- Dissecção; oclusão do vaso de acesso; ruptura vascular → implante de stent
- Complicação hemorrágica no local da punção (5-8%) → principalmente não cirúrgica; evacuação cirúrgica de hematoma e sutura do vaso necessária em <3% dos casos
Prevenção:
- Seleção cuidadosa do paciente e avaliação pré-operatória
- Seleção correta do conjunto introdutor
Diâmetro externo do conjunto introdutor | Diâmetro mínimo do vaso |
14–16F | 6 cm |
17–21F | 7 cm |
22–25F | 8 cm |
2. Posicionamento incorreto do endoprótese
- Na maioria das vezes, colocação incorreta da ponta proximal do endoprótese em relação às artérias renais
Colocação muito inferior:
- Selamento proximal inadequado → Endovazamento tipo I
- Extensão proximal com endoprótese adicional ou stent metálico nu
Prevenção:
- Avaliação pré-operatória cuidadosa
- Familiarizar-se com as diferentes marcações no endoprótese
Colocação muito superior:
- Oclusão acidental da artéria renal → sondagem da artéria renal com cateter Simmons Sidewinder 1 ou abordagem transbraquial alternativa + implante de stent na artéria renal
- Se o manejo intervencionista não for mais possível (frequentemente) → converter para cirurgia aberta
Torção do endoprótese
- Resulta em dobras consecutivas do ramo da prótese com estenose ou oclusão do ramo → remediar pela implantação de um stent autoexpansível
Prevenção:
- Se o sistema de entrega precisar ser rotacionado por algum motivo convincente antes de implantar a prótese → retrair o sistema de entrega para os vasos ilíacos e avançá-lo novamente uma vez que a posição tenha sido corrigida