Gerenciamento intervencionista de endoleak tipo Ia após reparo endoluminal de aneurismas bilaterais da artéria ilíaca interna - Cirurgia Vascular

Neste caso, a exposição da virilha esquerda foi preferida em vez da punção devido à cicatrização grave na virilha após cirurgia anterior e ao grande calibre do sistema de entrega. Após circundar a artéria femoral comum centralmente e distalmente, puncione a artéria na técnica de Seldinger. Introduza uma bainha de 7 F sobre o fio-guia. Administre 5000 UI de heparina salina localmente no vaso.

Dica:

Para evitar a perfuração do vaso, não avance o fio-guia rígido demais devido à torção severa das artérias ilíacas esquerdas e às paredes vasculares finas como papel.

Substitua o fio-guia rígido por um fio-guia macio revestido de hidrofilia (aqui: Terumo®) e avance-o para a aorta descendente. Agora, introduza um cateter pigtail sobre o fio-guia residente através do qual a DSA é realizada na técnica de mapeamento de estrada.  A DSA demonstra o reparo bem-sucedido do aneurisma da artéria ilíaca interna direita e o enxerto vascular endoluminal esquerdo migrado, o endovazamento e o aneurisma da artéria ilíaca interna esquerda perfundida. Como a aorta infrarrenal é aneurismática e dilatada para cerca de 35 mm, uma alternativa poderia ter sido um enxerto Y endoluminal.

Dicas:

1. Pode ser difícil avançar o fio Terumo® para cima devido ao acentuado tortuosidade das artérias ilíacas. Se um fio Terumo® reto ou com ponta curvada não deslizar ao longo da parede do vaso, muitas vezes é necessário empregar um cateter guia, pois este é mais capaz de passar pelas tortuosidades do vaso (Road Runner®, H-Stick®, RDC® ou similar). Às vezes, a manobra também é bem-sucedida com um cateter pigtail, que deve ser usado para angiografia exploratória de qualquer maneira.

2. Mapeamento de estrada („Pathfinder“): Isso envolve a administração de um pequeno bolus de meio de contraste para visualizar a aorta abdominal e as artérias ilíacas como um mapa de estrada. Essa imagem é salva como uma máscara. As imagens subsequentes são então adquiridas sem meio de contraste e subtraídas da máscara. Dessa forma, por exemplo, apenas a posição atual de um cateter radiopaco será exibida. Nas imagens de subtração resultantes, o cateter brilhante será visível contra os vasos escuros, e qualquer fundo irrelevante para este estudo é ocultado.

3. O enxerto Y endoluminal teria sido um procedimento de salvamento em caso de falha do procedimento unilateral no clipe de vídeo.

Após introduzir um guia "superstiff" (ex.: Amplatz®, Backup Meier®, Lunderquist®), substitua a bainha indwelling 7F por uma bainha 16F, remova o obturador e insira o sistema de entrega com superfície umedecida e lisa via artéria femoral comum para a artéria ilíaca externa.

Dicas:

1. As paredes dos vasos, finas como papel, podem rasgar facilmente ao introduzir o sistema de entrega. Portanto, realize esta etapa do procedimento devagar e com muita delicadeza.

2. Ao introduzir o sistema, preste atenção também ao lado contralateral. No clipe de vídeo, é evidente como a ponta do sistema de entrega toca e move a endoprótese contralateral. Não desloque a endoprótese contralateral com manipulações excessivamente rudes!