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Anatomia - Gerenciamento intervencionista de endoleak tipo Ia após reparo endoluminal de aneurismas bilaterais da artéria ilíaca interna - Cirurgia Vascular

  1. Aorta abdominal

    Aorta abdominal
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    Origem

    • É a extensão da aorta torácica após passar pelo hiato aórtico no nível da 12ª vértebra torácica (T12)

    Curso

    • Retroperitoneal
    • À esquerda da linha média, anterior à coluna vertebral
    • No nível do umbigo/4ª vértebra lombar (L4) dividindo-se (bifurcação aórtica) nas artérias ilíacas comuns

    Ramos cefalocaudais

    • Artérias frênicas inferiores
    • Tronco celíaco
    • Artéria suprarrenal média (esquerda e direita)
    • Artéria mesentérica superior
    • Artéria renal (esquerda e direita)
    • Artéria ovariana / testicular (esquerda e direita)
    • Artérias lombares
    • Artéria mesentérica inferior
    • Artéria sacral mediana

    Distribuição

    • Ramos pareados: parede abdominal, órgãos retroperitoneais pareados, gônadas
    • Ramos não pareados: baço, órgãos digestivos não pareados
  2. Ramos pareados da aorta abdominal

    Ramos principais

    Curso

    Ramos e sua distribuição

    Artéria frênica inferior
    • Cursa cranialmente na face inferior do diafragma em direção à sua cúpula
    • Divisão reticular em vários ramos terminais

    Artéria suprarrenal superior: glândula adrenal

    Ramos terminais: Face inferior do diafragma

    Artéria suprarrenal média
    • Cursa lateralmente para as glândulas adrenais
    Ramos terminais: glândulas adrenais
    Artéria renal
    • Surge aproximadamente no nível da primeira / segunda vértebra lombar (L1-2)
    • Artéria renal direita: cursa posterior à veia cava inferior e à cabeça do pâncreas para o rim direito
    • Artéria renal esquerda: cursa posterior ao corpo do pâncreas para o rim esquerdo
    Artéria suprarrenal inferior: glândula adrenal

    Artéria ovariana, 

    Artéria testicular

    • Surge inferiormente às artérias renais / segunda vértebra lombar (L2) da face anterior da aorta
    • Cruza sobre o músculo psoas, ureter e artérias ilíacas externas para o ligamento suspensor do ovário / anel inguinal profundo e testículos

    Artéria ovariana ovário, partes da tuba uterina

    Artéria testicular: testículos, epidídimos

    Artérias lombares (bilaterais 4)
    • Cursam lateralmente posterior ao músculo psoas sobre a 1ª a 4ª vértebra lombar (L1–4)
    • Anastomosam com artérias da parede abdominal anterior (artérias epigástricas superior e inferior, artéria iliolombar, artéria circunflexa ilíaca profunda)

    Ramos espinais: canal espinal

    Ramos terminais: parede abdominal, músculos das costas

  3. Ramos ímpares da aorta abdominal

    • Todos os ramos ímpares da aorta abdominal formam anastomoses que mantêm a perfusão dos órgãos via colaterais:
      • Tronco celíaco -> artéria gastroduodenal -> artéria mesentérica superior
      • Artéria mesentérica superior -> artéria cólica média e esquerda -> artéria mesentérica inferior (“anastomose de Riolan”)
      • Artéria mesentérica inferior -> artéria retal superior e média -> artéria ilíaca interna
    1. Tronco celíaco
    • Surge no nível da 12ª vértebra torácica (T12)
    • Divide-se em artéria esplênica, artéria gástrica esquerda e artéria hepática comum (ramo de maior calibre do tronco)

    Ramos principais

    Trajeto

    Ramos e seu trajeto 

    Distribuição

    Artéria esplênica

    • Ao longo da margem superior do pâncreas
    • Entra no ligamento esplenorrenal e no baço

    Ramos pancreáticos:

    • Posterior ao pâncreas

    Artéria pancreática dorsal:

    • Posterior ao pâncreas
    • Anastomosa com a artéria pancreática magna e continua como artéria pancreática inferior

    Artéria pancreática magna:

    • Caudal ao longo do aspecto posterior da cauda do pâncreas
    • Anastomose na cauda pancreática com a artéria pancreática dorsal e artéria pancreática inferior

    Pâncreas

      

    Artéria gástrica posterior:

    • Corre cranial no ligamento frênico-esplênico até o fundo gástrico

    Estômago (aspecto posterior do fundo)

      

    Artérias gástricas curtas:

    • Trajeto no ligamento gastroesplênico até o fundo gástrico

    Estômago (fundo e curvatura maior)

      

    Artéria gastro-omental esquerda:

    • Trajeto no ligamento gastro-cólico até a curvatura maior
    • Anastomose com a artéria gastro-omental direita

    Estômago (fundo e curvatura maior)

    Artéria gástrica esquerda

    • Corre até a curvatura menor do estômago
    • Anastomose com a artéria gástrica direita

    Ramos diretos

    Estômago (curvatura menor)

      

    Ramos esofágicos

    Esôfago

    Artéria hepática comum

    • Corre à direita até a porta hepática
    • Divide-se em artéria hepática própria e artéria gastroduodenal

    Artéria hepática própria

    • Ramo principal da artéria hepática comum
    • Surge posterior ao piloro
    • Corre no ligamento hepatoduodenal junto com a veia porta hepática e o ducto biliar comum até a porta hepática
    • Origina três ramos:
     
      

    1. Artéria gástrica direita:

    • Corre no omento menor até a curvatura menor do estômago
    • Anastomose com a artéria gástrica esquerda

    Estômago (curvatura menor direita)

      

    2. Artéria hepática direita

    Fígado (metade direita)

    Vesícula biliar (artéria cística)

    Parte do lobo caudado

      

    3. Artéria hepática esquerda

    Fígado (metade esquerda)

    Parte do lobo caudado

      

    Artéria gastroduodenal

    • Trajeto posterior ao omento menor até o pâncreas
    • Divide-se em 2 ramos:
     
      

    1. Artéria gastro-omental direita:

    • Corre até a curvatura maior
    • Anastomose com a artéria gastro-omental esquerda

    Pâncreas, duodeno, estômago

      

    2. Artérias pancreaticoduodenais superiores anterior e posterior:

    • Formam um plexo vascular ao redor da cabeça do pâncreas com ramos da artéria pancreaticoduodenal inferior
     
    2. Artéria mesentérica superior
    • Surge da aorta no nível de L1-2
    • Trajeto ântero-inferior
    • Ramos: artéria pancreaticoduodenal inferior, artérias jejunais e ileais, artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média

    Ramos principais

    Trajeto

    Ramos

    Distribuição

    Artéria pancreaticoduodenal inferior

    • Na parte horizontal do duodeno, corre cranial até a cabeça do pâncreas

    Ramo anterior e posterior:

    • Anastomose com a artéria pancreaticoduodenal superior anterior e posterior, respectivamente

    Cabeça do pâncreas

    Artérias jejunais e ileais

    • Trajeto na raiz do mesentério até o jejuno e íleo
    • Formam um arco vascular

    Ramos terminais (Aa. rectae)

    Jejuno, íleo

    Artéria ileocólica

    • Corre no mesentério até a região ileocecal

    Artéria cecal anterior e posterior

    Ceco

      

    Artéria apendicular (variante: ramo da artéria cecal posterior)

    Apêndice vermiforme

    Artéria cólica direita

    • Corre no mesocólon ascendente até o cólon ascendente

    Divide-se em 2 ramos que anastomizam com a artéria cólica média e artéria ileocólica, respectivamente

    Cólon ascendente

    Artéria cólica média

    • Corre no mesocólon transverso até o cólon transverso

    Divide-se em 2 ramos: ramo direito anastomiza com artéria cólica direita (flexura direita), ramo esquerdo com artéria cólica esquerda (flexura esquerda)

    Cólon transverso

    3. Artéria mesentérica inferior
    • Surge da aorta no nível de L3
    • Supre o cólon além da flexura esquerda com artéria cólica esquerda, artérias sigmoides e artéria retal superior

    Ramos principais

    Trajeto

    Ramos

    Distribuição

    Artéria cólica esquerda

    • Corre no mesocólon descendente até o cólon descendente

    Divide-se em 2 ramos que anastomizam com a artéria cólica média e artérias sigmoides, respectivamente

    Cólon descendente

    Artérias sigmoides

    • 2-4 artérias formando um arco vascular no mesocólon sigmoide
    • Anastomose com artéria cólica esquerda e artéria retal superior

    Vários ramos pequenos para o cólon sigmoide

    Cólon sigmoide

    Artéria retal superior

    • Une-se ao reto pela posterior
    • Anastomose com artéria retal média

    Vários ramos pequenos para o reto

    Reto superior

     

  4. Suprimento sanguíneo arterial pélvico

    Suprimento sanguíneo arterial pélvico
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    • A aorta abdominal se divide na bifurcação aórtica (aproximadamente no nível L4) em ambas as artérias ilíacas comuns
    • Por sua vez, cada artéria ilíaca comum se divide em uma artéria ilíaca interna e externa
    • Com seus ramos viscerais, a artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos, enquanto seus ramos parietais garantem o suprimento sanguíneo para os membros inferiores
    • A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento sanguíneo pélvico e, após passar pelo compartimento vascular (lacuna vasorum retroinguinalis), torna-se a artéria femoral
    1. Artéria ilíaca interna
    Origem
    • Surge da artéria ilíaca comum imediatamente inferior à bifurcação aórtica
    Trajeto
    • Trajeto caudal sobre a borda superior do forame isquiático maior
    Relação
    • Posterior: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral
    • Anterior: ureter
    • Lateral: veia ilíaca externa, psoas maior
    • Inferior: nervo obturador
    Ramos

    Ramos viscerais:

    • Artéria umbilical
    • Artéria vesical inferior
    • Artéria retal média
    • Em mulheres: Artéria uterina

    Ramos parietais:

    • Artéria iliolombar
    • Artérias sacrais laterais
    • Artéria glútea superior
    • Artéria glútea inferior
    • Artéria obturadora
    • Artéria pudenda interna
    Distribuição
    • Órgãos pélvicos, músculos glúteos
    1.1 Ramos viscerais da artéria ilíaca interna

    Ramos principais

    Trajeto e ramos

    Distribuição

    Artéria umbilical
    • Obliteração pós-natal para ligamento umbilical médio
    • Ramos restantes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria para o ducto deferente
    • Corpo da bexiga urinária
    • Em homens: Ducto deferente
    Artéria vesical inferior
    • Divide-se em pequenos ramos no fundo da bexiga urinária
    • Bexiga urinária
    • Em homens: próstata, vesículas seminais
    Artéria retal média
    • Divide-se na parte média do reto
    • Anastomosa com artéria retal superior e inferior
    • Âmpula retal
    • Em mulheres: vagina
    • Em homens: próstata
    Artéria uterina (mulheres)
    • Cruza o ureter
    • Trajeto tortuoso no ligamento largo do útero
    • Origina numerosos pequenos ramos
    • Ovário
    • Tuba uterina
    • Vagina proximal
    • Útero
    1.2 Ramos parietais da artéria ilíaca interna
    Ramos principaisTrajeto e ramosDistribuição
    Artéria iliolombar
    • Corre obliquamente cranial para o músculo iliopsoas
    • Psoas maior
    • Músculo ilíaco
    Artérias sacrais laterais
    • Ramo superior: Corre medial através do 1º ou 2º forame sacral anterior e emerge novamente através do forame sacral posterior
    • Inferior branch: trajeto caudal no sacro sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais
    • Canal sacral
    • Músculo piriforme
    • Músculos/pele posterior ao sacro
    Artéria glútea superior
    • Passa junto com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)
    • Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
    • Músculo piriforme
    • Músculo tensor da fáscia lata
    • Pele sobre o sacro
    Artéria glútea inferior
    • Passa caudal sobre o músculo piriforme através do forame infrapiriforme
    • Em seguida, corre junto com o nervo cutâneo femoral e nervo ciático através do músculo glúteo máximo
    • Músculos glúteo máximo, médio e mínimo
    • Músculo piriforme
    • Músculo quadríceps femoral
    • Pele das nádegas inferiores e coxa proximal
    Artéria obturadora
    • Trajeto anteroinferior na parede pélvica lateral
    • Ramos para músculo ilíaco e ílio
    • Após passar pelo canal obturador, origina outros ramos, incluindo o ramo púbico (anastomose com a artéria epigástrica inferior para a corona mortis) e ramo posterior (ramo: ramo acetabular-> artéria do ligamento da cabeça do fêmur)
    • Ílio
    • Músculo ilíaco
    • Adutores da coxa
    • Osso púbico
    • Músculos laterais do quadril
    • Cabeça do fêmur
    Artéria pudenda interna
    • Corre anterior ao plexo sacral para o forame infrapiriforme
    • Entra na pelve menor via forame isquiático menor através do canal pudendo e divide-se na fossa isquiorretal
    • Tercio distal do reto
    • Canal anal
    • Uretra
    • Pele escrotal /lábios
    • Bulbo do pênis/bulbo do vestíbulo
    • Aspecto posterior do pênis/pré-púcio do clitóris
    2. Artéria ilíaca externa
    Origem
    • Surge da artéria ilíaca comum imediatamente distal à origem da artéria ilíaca interna
    Trajeto
    • Trajeto ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, e após passar pelo compartimento vascular torna-se a artéria femoral
    Relação
    • A artéria ilíaca externa direita corre posterior ao ureter
    Ramos
    • A artéria circunflexa ilíaca profunda corre para a espinha ilíaca superior e une-se à artéria iliolombar e artéria glútea superior
    • A artéria epigástrica inferior corre cranial medial ao anel inguinal profundo e entre os músculos transverso abdominal e reto abdominal; outros ramos incluem a artéria cremastérica e artéria do ligamento redondo do útero 
    Distribuição
    • Osso ilíaco, aspecto inferior da parede abdominal

     

  5. Artéria femoral

    Artéria femoral
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     1. Visão geral
    Origem
    • Artéria ilíaca externa que se torna a artéria femoral após passar posterior ao ligamento inguinal
    Curso
    • Passa entre os músculos iliopsoas e pectíneo (= fossa iliopectínea) coberto pela fáscia lata
    • Acompanhada até a metade da coxa pelo músculo sartório
    • Passa juntamente com a veia femoral e o nervo safeno pelo canal adutor (Hunter)
    • Torna-se a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor
    Ramos
    • Artéria epigástrica superficial
    • Artéria circunflexa ilíaca superficial
    • Artéria femoral profunda (artéria principal que supre a coxa!)
    • Artérias pudendas externas
    • Artéria genicular descendente
    Distribuição
    • Coxa 
    • Pele da parede abdominal
    • Genitália externa
    • Articulação do joelho e perna proximal/medial
    2. Principais ramos da artéria femoral 
     

    Ramos

    Distribuição

    Artéria epigástrica superficial

    • Ø
    • Pele da parede abdominal até a região umbilical

    Artéria circunflexa ilíaca superficial

    • Ø
    • Espinha ilíaca anterior superior

    Artéria femoral profunda

    • A artéria circunflexa femoral medial cursa posteriormente entre os músculos iliopsoas e pectíneo → fossa trocantérica; anastomose com a artéria circunflexa femoral lateral
    • A artéria circunflexa femoral lateral corre lateralmente entre os músculos reto femoral e vasto; anastomose com a artéria circunflexa femoral medial
    • As artérias perfurantes cursam através dos adutores até o aspecto posterior da coxa
    • Coxa

    Artérias pudendas externas

    • Ø
    • Genitália externa
    • Escroto / grandes lábios pudendos

    Artéria genicular descendente

    • Ramos articulares → Rede articular do joelho
    • Ramo safeno → cursa medialmente até a panturrilha juntamente com a veia safena magna e o nervo safeno
    • Joelho
    • Panturrilha proximal medial