Implantação de um cateter atrial tunelizado de duplo lúmen na veia jugular interna direita para hemodiálise

Após a desinfecção da pele e o drapejamento estéril, a ultrassonografia duplex é realizada com o propósito de localizar a veia jugular interna. Não mostrado no clipe é a anestesia local, que abrange o lado selecionado do pescoço, todo o túnel subcutâneo e o local de saída percutânea posterior do cateter infraclavicularmente. Tipicamente, são necessários 10-15 ml de anestésico local (p.ex., Xylonest® 1%).

Sob orientação ultrassonográfica, a punção da veia jugular interna é realizada com a cânula de Seldinger. Inserção do fio-guia.

Dicas:

1. Em pacientes desidratados, recomenda-se usar a posição de Trendelenburg antes da manobra de punção, pois a veia fica mais fácil de puncionar devido ao aumento do enchimento sanguíneo.

2. A sonda de ultrassom deve ser colocada apenas levemente transversal ao curso do vaso, pois a veia colapsa sob pressão mais forte e a punção é mais difícil.

 3. Uma venessecção, ou seja, exposição da veia jugular interna, não é indicada devido ao trauma de acesso significativamente maior. No entanto, pode ser necessária em casos raros após intervenções locais maiores (tromboendarterectomia carotídea, tireoide, paratireoide). Isso envolve acessar a veia atrás do músculo via uma incisão de aproximadamente 3 cm de comprimento na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, onde ela corre paralela à artéria carótida comum.  Antes da punção e da colocação de uma bainha peel-away, recomenda-se colocar uma sutura em bolsa de tabaco.

Após avançar o fio Seldinger, o controle de posição é realizado por fluoroscopia breve. Após dilatar o local da punção com uma pequena incisão na pele, a cânula de punção é removida. Insira a bainha peel-away sobre o fio posicionado sob controle de conversor de imagem. Remoção do fio.

Dicas:

1. A inserção da bainha deve ser feita com cuidado e lentamente, sem manobras forçadas. Cuidado em caso de resistência, então possivelmente flebografia.

2. Para implante de cateter via veia jugular direita, cateteres de 23 a 28 cm de comprimento são frequentemente necessários, no lado esquerdo até 33 cm. Em última análise, o comprimento necessário depende do tamanho do corpo do paciente.  Em caso de dificuldades, o comprimento necessário pode ser determinado usando um cateter pigtail de medição.