Bypass femoropoplíteo direito em PTFE (P3) – Cirurgia Vascular

Aproximadamente 1 cm lateral à artéria femoral palpada, faça uma incisão longitudinal na pele na coxa proximal distal ao aspecto inguinal. Após transecionar o tecido subcutâneo, divida a fáscia femoral longitudinalmente medial ao músculo sartório. Abra a fáscia do canal adutor na borda distal da incisão, exponha a artéria femoral superficial e circunde-a com um laço vascular. Divida e faça ligadura por sutura entre pinças Overholt os coletores linfáticos cruzando posterior ao ligamento inguinal. Os linfonodos estão aumentados devido à DAOP grau IV de Fontaine.

Dicas:

1. Acesso lateral à artéria femoral preserva os coletores linfáticos e permite fechamento em camadas subsequente deslocado para promover cicatrização eficaz da ferida.

2. A artéria femoral superficial serve como um marco para dissecção proximal lateral a ela. Isso ajuda a localizar facilmente as artérias femoral profunda e comum e também evita o risco de lesão às veias correndo medialmente.

3. A ligadura por sutura dos coletores linfáticos ajuda, em grande medida, a prevenir cistos e fístulas linfáticas subsequentes. A coleta linfática inguinal pós-operatória na DAOP grau IV frequentemente abre caminho para infecção profunda da ferida com consequências fatais para o membro e possivelmente até para a vida do paciente.

Disseque a artéria femoral superficial proximalmente para expor a artéria femoral comum, que é então circundada com um laço vascular. Exponha a femoral profunda e ambas as artérias circunflexas femorais lateral e medial Circunde os vasos  e cubra-os com uma compressa de gaze úmida.

Acesse o primeiro segmento da artéria poplítea através de uma incisão cutânea medial da coxa acima do joelho (transição do terço médio para o distal da profundidade da coxa). Após transeccionar o tecido subcutâneo, divida a fáscia femoral anterior ou ventral ao músculo sartório longitudinalmente e retraia o músculo posteriormente. Insira um retrator (ex., do retrator de van Dongen). Identifique o feixe NV na margem inferior do canal adutor, transeccione o coxim adiposo poplíteo e exponha o primeiro segmento da artéria poplítea. Divida quaisquer veias cruzadas durante a dissecção entre ligaduras. Pinçe a artéria poplítea após circundá-la.

Contrariamente ao angiograma pré-operatório, a artéria poplítea arteriosclerótica severamente estenosada está trombosada nos segmentos 1 a 3 O trombo já está começando a se organizar e a aderir à parede. Portanto, a tentativa de trombectomia com o cateter Fogarty via incisão longitudinal da artéria poplítea é malsucedida. A artéria poplítea é ligada proximal e distal à arteriotomia (não mostrado no vídeo).