Sangramento secundário, hematoma
- Causas: erros técnicos, como falha na linha de sutura; ligaduras que se soltaram; hemostasia inadequada; também sangramento por trajeto de agulha; lesões vasculares iatrogênicas; cirurgia sob antiagregantes plaquetários concomitantes
- Manejo: cirurgia de emergência em sangramento ativo e hemodinamicamente significativo
- Indicação liberal para evacuação de hematomas como terreno fértil para infecção e também possível causa de compressão de outras estruturas (compartimento
- Prevenção: dissecção cuidadosa, hemostasia sutil
Trombose/embolia da revascularização com oclusão precoce (≤ 4 semanas após a cirurgia)
- Causas: erros técnicos, como dissecções
- Diagnóstico: ultrassonografia Doppler com fluxo em cores, possivelmente angio-TC
- Em "oclusões imediatas" (dentro de 24 h pós-cirurgia) exposição proximal e distal, manobra cuidadosa de Fogarty, correção de erros
- Cirurgia de revisão, (possivelmente endovascular) trombectomia/embolectomia se necessário, talvez até novo bypass
- Verificar status de coagulação
Infecção de ferida
- Diagnóstico: achados locais, painéis laboratoriais, febre
- Manejo: se inevitável, reabrir a ferida; swab; debridamento; possivelmente NPWT, antibióticos específicos para AST
- Cuidado: Na presença de material aloplástico (ver vídeo), infecção do enxerto poderia sempre ser a causa raiz; conversely, infecção de ferida poderia também se espalhar para o material aloplástico!
- Prevenção: técnica cirúrgica atraumática cuidadosa, anatomicamente correta, hemostasia sutil, evitar lesão aos linfáticos
Síndrome compartimental
- Causa: Reperfusão após isquemia completa ou incompleta resulta em dano à membrana capilar com aumento da permeabilidade e edema de tecidos moles, aumentando a pressão nos compartimentos musculares com morte tecidual.
- Sinais clínicos: ver bandeiras vermelhas
- Avaliação diagnóstica: Quadro clínico, ver Bandeiras Vermelhas; avaliar objetivamente por medição da pressão intracompartimental (pressão limítrofe entre 30 e 50 mmHg por mais de 6 horas, bem como leituras de pressão acima de 50 mmHg, são patológicas).
- Manejo: dermatofasciotomia imediata com clivagem longitudinal completa da fáscia em todos os compartimentos musculares, seguida posteriormente por dermatotração via enxerto de pele aloplástico ou NPWT, enxerto de pele de espessura parcial.
Fístula linfática, linfocelo
- Risco: Acesso via região inguinal predestinado para lesão aos linfáticos
- Diagnóstico: achados locais clínicos
- Tratamento: manejo não cirúrgico de linfocelos, tendo em mente o risco de infecção; fístulas linfáticas devem ser drenadas a longo prazo sem sucção, ou, após exclusão de infecção, por injeção de cola de fibrina ou cirurgia de revisão com ligadura (azul de metileno, lupas cirúrgicas), muito raramente por cirurgia plástica
- Prevenção: Proteger os linfáticos por abordagem lateral, varrer tecido linfático anteromediad
Linfedema persistente
- Drenagem linfática manual
- Com perfusão arterial adequada (Cuidado: DAOP!) tratamento de compressão consistente
Pseudoaneurisma
- Causa: sangramento para o tecido circundante com formação de hematoma extravascular pulsante após punção vascular, na vizinhança de anastomoses e plastias de patch, também devido a infecção/suturas rompidas
- Diagnóstico: ultrassonografia Doppler com fluxo em cores (fluxo sanguíneo perivascular circulante, evidência de colo de aneurisma com padrão de fluxo sanguíneo "to and fro")
- Manejo: observação vigilante em aneurismas pequenos e assintomáticos, caso contrário reparo endovascular ou aberto
Trombose estenoses embolia da revascularização com oclusão tardia (> 4 semanas após a cirurgia)
Aneurisma da linha de sutura
- Causa: Fratura da linha de sutura; fluxo turbulento; tromboendarterectomia; infecção; degeneração do enxerto
- Sinais clínicos: dependendo da localização, p.ex., tumor inguinal pulsante, também choque hemorrágico em ruptura
- Diagnóstico: ultrassonografia Doppler com fluxo em cores, possivelmente angio-TC
- Manejo: cirurgia de revisão, intervenção endovascular.
