Anatomia - Salpingectomia, laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

O ovário (Ovarium) está localizado lateralmente na região pélvica e é orientado verticalmente. Ele possui uma superfície interna voltada para o interior pélvico (Facies medialis/intestinalis) e uma superfície externa direcionada para a parede pélvica lateral (Facies lateralis). A borda livre arredondada é chamada de Margo liber, e na borda anterior, o Margo mesovaricus, o mesovário está fixado, que é uma estrutura do ligamento largo do útero (Lig. latum uteri).

Há dois polos: 

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

O hilum ovarii, onde vasos e nervos entram, está localizado no local de fixação do tecido conjuntivo do ovário, conhecido como mesovário, no Margo mesovaricus.

O ovário está conectado na Extremitas tubaria à parede pélvica pelo ligamento suspensor do ovário. Os vasos ovarianos (Vasa ovarica), vasos linfáticos e nervos correm ao longo desse ligamento suspensor.

O ligamento próprio do ovário situa-se entre o ovário (Extremitas uterina). Este está localizado diretamente atrás do ângulo tubário. A artéria R. ovaricus da artéria uterina corre aqui. 

O ovário é suprido por: 

• A. ovarica
• Ramus ovaricus da artéria uterina.

Essas artérias formam anastomoses no Margo mesovaricus e suprem o ovário com sangue. 

As veias transportam sangue venoso via veia ovariana direita para a veia cava inferior e via veia ovariana esquerda para a veia renal esquerda. Parte do sangue flui através do plexo uterino para a veia ilíaca interna.

O ovário está localizado na cavidade abdominal (intraperitoneal) na fossa ovariana. Aqui, no retroperitônio, correm o nervo obturador, vasos obturadores e os vasos ilíacos externos. Medialmente, a artéria umbilical e a artéria uterina também correm.

A trompa de Falópio, também conhecida como Tuba uterina, tem aproximadamente 10-15 centímetros de comprimento e 2-5 milímetros de espessura. Ela corre intraperitonealmente ao longo da borda livre superior do ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri), do canto do útero até o ovário. No mesossálpinx, os vasos sanguíneos e nervos correm para a trompa de Falópio, fixando adicionalmente a trompa de Falópio ao Ligamentum latum.

A trompa de Falópio em si pode ser dividida em diferentes seções:

• Infundíbulo da trompa uterina (+ Óstio abdominal da trompa uterina)
• Fímbrias da trompa uterina,
• Ampola da trompa uterina
• Istmo da trompa uterina
• Parte uterina.

O suprimento sanguíneo da Tuba uterina é fornecido por pequenos ramos (Rr. tubarii) das artérias A. ovariana e A. uterina, que correm no mesossálpinx e se anastomizam entre si. As veias acompanham as artérias e drenam para a V. ovariana e para o plexo uterino/uterovaginal.

O útero, também conhecido como ventre, é um órgão oco e muscular no corpo feminino que desempenha um papel importante durante a gravidez e o parto.

O útero consiste em:

• o corpo (Corpus uteri),
• o istmo uterino
• o colo do útero (Cervix uteri)

O comprimento médio do útero é de cerca de 7,5 cm, a largura 4 cm e a espessura 2,5 cm.

O fundo uterino representa a seção superior do útero, localizada acima dos pontos de entrada das trompas de Falópio. Suas paredes laterais estão conectadas com o ligamento largo (Ligamentum latum uteri). Nas bordas laterais do útero, onde as trompas de Falópio entram no útero, forma-se o ângulo tubário. Do ângulo tubário, o ligamento ovariano próprio (Ligamentum ovarii proprium) se estende até o ovário, enquanto o ligamento redondo (Ligamentum teres uteri) se estende até o canal inguinal.

Colo do útero: O colo se estende com seu terço inferior em forma de cone para dentro da vagina. Ele é dividido na porção supravaginal do colo (Endocervix) e na porção vaginal do colo (Ectocervix ou simplesmente Portio). Na área superior da vagina, o colo do útero forma os fórnices vaginais anterior e posterior (Fornix vaginae) entre o portio e a parede vaginal.

Portio vaginalis: No final do portio vaginalis está o óstio externo, também conhecido como ostium uteri (Orificium externum uteri).

O portio vaginalis normalmente tem uma cor avermelhada e é coberto por epitélio escamoso estratificado não queratinizado, semelhante à vagina. Na transição para o ostium uteri, esse epitélio muda para o epitélio colunar de camada única do canal cervical (Canalis cervicis). Entre a puberdade e a menopausa, o epitélio cilíndrico do canal cervical pode migrar para fora sobre o portio (ectropion), levando a uma vermelhidão mais intensa. Com uma colposcopia, estágios pré-cancerosos e câncer podem ser detectados nessa área.

Ligamento cardinal: Este ligamento corre lateralmente ao útero e se estende até a vagina. Ele se divide em:

• Pilar da bexiga (Paracystium) na frente
• Pilar do reto (Paraproctium) atrás
• Em direção ao colo do útero (Paracervix) lateralmente
• Em direção à vagina (Paracolpium) lateralmente

Paramétrios:

• anterior = Paracystium,
• lateral = Pilar uterovaginal, ligamento cardinal,
• posterior = Paraproctium

Ligamento pubovesical: Este ligamento corre da sínfise (sínfise púbica) até a bexiga e suporta a parede anterior da vagina.

Ligamento vesicocervical: Este ligamento se estende do colo do útero até a bexiga e fornece suporte.

Ligamento vesicovaginal: Este ligamento corre da vagina até a bexiga e suporta a bexiga.

Ligamento vesical lateral: Ele corre do arco tendíneo da fáscia pélvica até a bexiga e contribui para a estabilidade da bexiga. A artéria vesical inferior também corre aqui.

Ligamento uterossacral: Este ligamento conecta o colo do útero com o reto e o sacro. Ele forma uma prega peritoneal e é uma parte importante do suporte posterior do útero.

Ligamento redondo do útero (Ligamentum teres uteri, ligamento redondo): Este ligamento corre de ambos os lados do ângulo tubário até o anel inguinal interno através do canal inguinal para o tecido conjuntivo do monte púbico e os grandes lábios.

O peritônio, também conhecido como membrana peritoneal, forma uma espécie de camada dupla na área pélvica da mulher, cobrindo e protegendo os órgãos internos.

O peritônio fica como um pano sobre o útero. Na frente, ele cobre a bexiga e a parede anterior do útero, formando uma depressão no nível do colo do útero, chamada de escavação vesicouterina. Ele se estende ainda sobre o fundo e para a parede posterior até o fórnice posterior da vagina. Aqui, outra depressão é formada, chamada de escavação retouterina ou bolsa de Douglas. O peritônio então cobre a parede anterior do reto. A bolsa de Douglas é o ponto mais profundo na pelve feminina.

Ligamento largo do útero (Ligamentum latum uteri): Das bordas laterais do útero, tecido peritoneal largo, o ligamento largo do útero, se estende até a parede pélvica lateral. Entre as duas camadas do peritônio (duplicação peritoneal) há tecido conjuntivo, referido como paramétrio ou paracérvix. Estrutura do ligamento largo do útero:

• Tecido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervos

O ureter corre perto do lado posterior do ligamento largo e se curva para dentro e para frente acima do assoalho pélvico. Ele cruza sob a artéria uterina.

O ligamento largo do útero consiste em três partes:

• o mesométrio, lateral ao útero incluindo a artéria uterina e veias do plexo uterovaginal
• o mesossalpinx, na área da trompa
• o mesovário, na área do ovário incluindo o ligamento próprio do ovário, ligamento suspensor do ovário