Técnica de Sutura e Nós

É feita uma distinção entre nós com uma mão e com duas mãos. Na técnica com uma mão, uma mão mantém o fio constantemente sob tensão ou tração, enquanto a outra mão amarra um nó ou uma laçada. Na técnica com duas mãos, ambas as mãos amarram igualmente e, assim, criam um nó seguro de forma mais direta (veja o filme sobre nó cirúrgico). As desvantagens da técnica com duas mãos são a falta de tensão em ambas as extremidades do fio e a maior dificuldade de aprendizado.
A técnica com uma mão combina alternadamente os nós com o dedo indicador e o dedo médio. Um nó seguro é alcançado mudando a mão de tração/fio de tração.
As vantagens dessa técnica são a maior velocidade de amarração, a manutenção contínua da tensão do fio (o que é particularmente útil em profundidade, por exemplo, na pequena pelve), e o aprendizado mais fácil. Em geral, apenas duas laçadas sobrepostas (ou seja, dois nós) garantem um nó seguro. As duas primeiras laçadas são finalmente fixadas mudando a mão de tração/fio de tração. A primeira laçada determina a tensão no tecido, a segunda fixa a primeira nele.

Nas sequências de vídeo a seguir, as técnicas básicas para a técnica de nó com uma mão são apresentadas da perspectiva do destro. O “fio de tração” está sempre na mão esquerda e o “fio de amarração” na mão direita.

As extremidades do fio são seguradas entre o polegar e o dedo indicador. O fio com o qual o nó deve ser amarrado deve primeiro cruzar por baixo o fio de tensão para evitar um lançamento excessivo que colocaria em risco o assentamento seguro do nó. Os dedos médio e anelar são colocados no fio de amarração e a mão direita é aberta (rotacionada externamente) de modo que a palma da mão fique voltada para cima. Simultaneamente, o fio de tensão é colocado nos dedos médio e anelar da mão direita. Agora, o dedo médio direito dobrado puxa o fio de amarração por baixo do fio de tensão. Enquanto o polegar e o dedo indicador da mão direita soltam o fio de amarração, ele é fixado entre o dedo médio e anelar novamente estendidos e puxado para trás à direita para criar o nó. Finalmente, o dedo indicador direito guia o nó para baixo ao longo do fio de tensão.
No exemplo, um nó básico e dois nós subsequentes são mostrados, onde a contra-direcionalidade é alcançada no último nó trocando a mão de tensão. Para fios trançados, um total de 4 nós é recomendado. As últimas duas voltas devem ser amarradas com uma troca da mão de tensão/ fio de tensão. Para fios monofilamentares, 6-8 nós são recomendados. Após as primeiras duas voltas, todos os nós adicionais também devem ser amarrados aqui com uma troca da mão de tensão/ fio de tensão para alcançar a contra-direcionalidade e, assim, um assentamento seguro do nó.

Nota: Para evitar um lançamento excessivo do nó, alternativamente (não mostrado no filme) as mãos podem ser cruzadas após a amarração.

A mão puxadora segura a extremidade do fio com o polegar e o dedo indicador, a mão de amarração segura o seu próprio entre o polegar e o dedo médio. O fio com o qual o nó é amarrado cruza o fio puxador primeiro para evitar um arremesso excessivo. O fio de amarração é carregado no dedo indicador para então guiar esse dedo sobre o fio puxador. Isso cria uma “abertura” entre os dois fios. Em seguida, o dedo indicador da mão de amarração é dobrado até que sua ponta possa ser trazida atrás do fio de amarração. Se o dedo indicador for endireitado novamente, ele puxa o fio de amarração para a frente através da abertura. Posteriormente, o fio de amarração é fixado entre o dedo indicador e o dedo médio, e o nó é formado por um movimento lateral da mão direita. Finalmente, o nó (não mostrado na sequência do filme) deve ser guiado para baixo ao longo do fio puxador novamente.
No exemplo, um nó básico e dois nós subsequentes são mostrados, em que a contra-direcionalidade é alcançada no último nó trocando a mão puxadora.

Nota: O nó arremessado excessivamente não é guiado para baixo na sequência do filme; ele não permitiria uma fixação segura. Alternativamente, as mãos podem ser cruzadas aqui também para evitar um arremesso excessivo.

O nó do cirurgião é o nó mais confiável do cirurgião. Ele é formado aqui por uma combinação dos dois nós mostrados acima, realizados com o dedo médio ou indicador na técnica de uma mão. A direção oposta dos dois laços/nós sobrepostos garante uma fixação segura.
O primeiro laço determina a tensão no tecido, o segundo fixa o nó.
Para melhorar ainda mais a fixação do nó, nós adicionais do cirurgião podem ser adicionados.

Nota: Um número maior de nós (aprox. 6 a 8) pode compensar a fixação mais fraca de um fio monofilamentar.