Anatomia - Fundoplicatura de Toupet para DRGE, Assistida por Robô

O estômago é um órgão oco muscular localizado entre o esôfago e o duodeno, situado no abdome superior esquerdo e central diretamente abaixo do diafragma. Quando moderadamente cheio, tem 25 – 30 cm de comprimento e capacidade de armazenamento de 1,5 litros, que pode se estender até 2,5 litros em casos extremos. A posição, tamanho e forma do estômago variam muito dependendo da idade, estado de enchimento e posição do corpo, com diferenças interindividuais significativas.

O estômago é dividido nas seguintes seções:

• Cárdia (Entrada Gástrica, Orifício Gástrico Superior, Ostium cardiacum):
  A cárdia é uma região de 1–2 cm onde o esôfago transita para o estômago. A junção aguda entre a mucosa esofágica e gástrica, frequentemente visível endoscopicamente, marca essa área
   
• Fundus gastricus (Fundo Gástrico):
  Localizado acima da entrada gástrica, o fundo arqueia para cima, também conhecido como domo gástrico ou Fornix gastricus. Geralmente está cheio de ar engolido involuntariamente durante a alimentação. Em posição ereta, o fundo forma o ponto mais alto do estômago, e o ar coletado aparece como uma “bolha gástrica” em imagens radiográficas. Ele é separado da cárdia por uma prega distinta, a Incisura cardialis
   
• Corpus gastricum (Corpo Gástrico):
  A parte principal do estômago, o corpo, apresenta pregas mucosas longitudinais profundas (Plicae gastricae), estendendo-se da cárdia até o piloro. Essas pregas também são referidas como a “estrada gástrica”
   
•  Piloro (Pars pylorica, Piloro Gástrico):
  Essa seção começa com o Antrum pyloricum expandido, seguido pelo canal pilórico (Canalis pyloricus), e termina com o piloro em si. O piloro contém o esfíncter pilórico (M. sphincter pylori), um músculo circular espesso que fecha o orifício gástrico inferior (Ostium pyloricum), permitindo a passagem periódica do quimo para o duodeno

O estômago é intraperitoneal, coberto por serosa exceto pela cárdia dorsal. Os mesogástrios embrionários rotacionam de uma posição sagital para uma posição frontal durante o desenvolvimento:

• O Omentum minus se estende da curvatura menor até o hilo hepático
• O Omentum majus se estende da curvatura maior até o cólon transverso, baço e diafragma

O estômago está localizado intraperitonealmente, o que lhe confere uma cobertura serosa, exceto pela porção posterior da cárdia, que não possui serosa. Durante o desenvolvimento embrionário, os mesogástrios sofrem uma rotação de sua orientação sagital original para uma posição frontal. O omentum minus se estende da curvatura menor até a porta hepática, enquanto o omentum majus se espalha da curvatura maior até o cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago é ancorado e estabilizado na cavidade abdominal por ligamentos que se estendem até o fígado e o baço. Seu lado convexo forma a curvatura maior (curvatura gástrica maior/curvatura major), enquanto seu lado côncavo cria a curvatura menor (curvatura gástrica menor/curvatura minor). A parede anterior é referida como paries anterior, e a parede posterior como paries posterior. A curvatura maior dá origem ao omentum majus, e o omentum minus se estende entre o lobo hepático esquerdo e a curvatura menor.

A parede gástrica possui uma estrutura em camadas característica quando vista microscopicamente, progredindo das camadas mais internas para as mais externas:

Tunica mucosa (Camada Mucosa):
Esta camada reveste o interior do estômago e consiste em três subcamadas:

• Lamina epithelialis mucosae: Produz um muco espesso e neutro que protege a mucosa gástrica de danos mecânicos, térmicos e enzimáticos
• Lamina propria mucosae: Contém as glândulas gástricas (Glandulae gastricae)
• Lamina muscularis mucosae: Uma camada muscular fina capaz de alterar o relevo mucoso

Tela submucosa (Camada Submucosa):
Esta camada de tecido conjuntivo frouxo fornece uma superfície de deslizamento e contém:

• Uma rede densa de vasos sanguíneos e linfáticos
• OPlexus submucosus (Plexo de Meissner): Regula a secreção gástrica, funcionando autonomamente com modulação pelo sistema nervoso autônomo

Tunica muscularis (Camada Muscular):
Uma camada robusta subdividida em:

• Fibrae obliquae: Fibras musculares oblíquas internas
• Stratum circulare: Camada muscular circular média
• Stratum longitudinale: Camada muscular longitudinal externa

Essas camadas permitem a peristalse gástrica, misturando o quimo com o suco gástrico. Entre as camadas circular e longitudinal está o Plexus myentericus (Plexo de Auerbach), que regula autonomamente a função muscular enquanto recebe entrada do sistema nervoso autônomo.

Tela subserosa (Camada Subserosa):
Uma camada de tecido conjuntivo que fornece suporte estrutural adicional.
 

Tunica serosa (Camada Serosa):
A camada mais externa consiste em:

• Lamina propria serosae: Contém vasos sanguíneos, linfáticos, nervos e células imunes (ex., Macula lactea ou manchas de leite)
• Lamina epithelialis serosae: Um epitélio escamoso de camada única que fornece uma superfície escorregadia para reduzir o atrito com órgãos adjacentes

Glândulas Gástricas (Glandulae gastricae):
As glândulas gástricas estão localizadas na Lamina propria mucosae e são particularmente abundantes no fundo e no corpo. Cerca de 100 glândulas por mm² estão presentes na mucosa, compostas por diferentes tipos de células:

• Células mucosas: Produzem muco neutro, idêntico à secreção das células epiteliais
• Células do colo: Localizadas perto da superfície da glândula; secretam muco alcalino rico em íons bicarbonato para regular o pH e proteger contra a autodigestão. Essas células são abundantes na cárdia e no fundo
• Células principais: Produzem pepsinogênio, um precursor inativo da pepsina, que se ativa ao contato com ácido clorídrico (HCl) na superfície da glândula. Essas células estão concentradas no corpo gástrico
• Células parietais (Belegzellen): Encontradas principalmente no corpo; elas produzem:
  • Íons hidrogênio (H⁺) para a síntese de HCl, resultando em um pH gástrico de 0,9 – 1,5
• Fator intrínseco: essencial para formar um complexo com a vitamina B12 dietética para permitir a absorção através da parede intestinal. Esse fator é crítico para a eritropoiese; sua ausência após gastrectomia pode levar à anemia
• Células G: Predominantemente localizadas no antro, essas células secretam gastrina, estimulando a produção de HCl nas células parietais

Essa estrutura intricada permite que o estômago realize suas funções de digestão, mistura mecânica e proteção de seu ambiente ácido.

O estômago atua como um reservatório para o alimento ingerido, armazenando e misturando-o. Ele produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas que iniciam a digestão de alguns componentes alimentares. O quimo resultante é então gradualmente liberado no duodeno através do piloro de maneira regulada.

O estômago pode armazenar alimento por várias horas, permitindo refeições menos frequentes e maiores para atender às necessidades nutricionais diárias.

O suprimento sanguíneo arterial para o estômago é derivado de ramos do tronco celíaco ímpar. Esses vasos correm ao longo das curvaturas gástricas como arcadas vasculares, formando numerosas anastomoses:

• Artéria gástrica direita: Da artéria hepática própria, suprindo a porção inferior da curvatura menor
• Artéria gástrica esquerda: Suprindo a porção superior da curvatura menor
• Artérias gástricas curtas: Da artéria esplênica, suprindo o fundo
• Artéria gastroepiplóica (omental) direita: Da artéria gastroduodenal, suprindo a porção inferior (direita) da curvatura maior
• Artéria gastroepiplóica (omental) esquerda: Da artéria esplênica, suprindo a porção esquerda da curvatura maior
• Artéria gástrica posterior: Da artéria esplênica, suprindo a parede gástrica posterior

O estômago é nutrido por duas arcadas vasculares principais:

• Ao longo da curvatura menor (formada pelas artérias gástricas esquerda e direita)
• Ao longo da curvatura maior (formada pelas artérias gastroepiplóicas esquerda e direita)