Complicações - Colecistectomia, Assistida por Robô

• Rasgo da Cápsula Hepática (incluindo a área do ligamentum teres hepatis):
  •  Gerencie com cola de fibrina ou esponja de colágeno revestida de fibrina
• Hidropisia da Vesícula Biliar ou Espessamento Grave da Parede (Manuseio Difícil):
  • Inicie a colecistectomia perfurando a vesícula biliar
• Perfuração Acidental da Vesícula Biliar:
  • Aspire a bile e irrigue o campo cirúrgico
  • Administre antibióticos
  • Feche a perfuração com um clipe, ligadura ou pinça de apreensão
  • Verifique e recupere quaisquer cálculos perdidos
• Cálculos ou Clipes Perdidos:
  • Procure e recupere itens perdidos, possivelmente usando uma bolsa de recuperação
• Lesão ou Ligadura Parcial do Ducto Biliar Comum (DBC):
  • Remova todos os clipes
  • Redissecar para expor a confluência e o DBC
  • Coloque o primeiro clipe próximo ao colo da vesícula biliar
  • Insira um dreno
  • Se o DBC estiver lesionado, suture com PDS 5-0. Considere conversão ou CPRE intra-/pós-operatória com colocação de stent
• Transecção do Ducto Hepático Comum (DBC):
  • Realize laparotomia
  • Tente reanastomose ou crie uma anastomose biliodigestiva
• Fechamento Incerto de Clipe:
  • Use um laço de Roeder para fechamento seguro
  • Guie o laço pré-fabricado com pinça, segure o coto cístico, coloque o laço próximo à base e corte-o 5-7 mm acima do nó
• Sangramento na Área da Bifurcação do Ducto Hepático Comum:
  • Use coagulação bipolar de alta frequência (HF) cuidadosa
  • Comprima e controle o sangramento com esponja de colágeno revestida de fibrina
  • Para vasos maiores: Aplique clipes ou realize ligadura
  • Para sangramento laparoscópico não controlado: Converta para laparotomia
• Sangramento da Artéria Cística:
  • Aspire o sangue e posicione a ponta de sucção no local da perfuração
  • Coloque um clipe cego se o local de sangramento for incerto, em seguida aspire e enxágue para identificar o local
  • Aplique um novo clipe direcionado e remova o antigo
  • Assegure a identificação definitiva da artéria cística
  • Se identificada, dissecar circunferencialmente o vaso e coloque clipes proximal e distalmente
• Sangramento do Leito Hepático:
  • Use coagulação bipolar HF, compressão ou suturas de ligadura
  • Coloque um agente hemostático (ex.: esponja de colágeno revestida de fibrina), possivelmente combinado com cola de fibrina
• Perfuração do Diafragma:
  • Repare com suturas
  • Se necessário, realize laparotomia e coloque um dreno de Bülow

Vazamento biliar:Secreção Biliar

• Se for observada secreção biliar do dreno sub-hepático ou do local da incisão:
  • Realize ERCP.
  • Se for confirmado um vazamento do ducto biliar:
  • Realize papilotomia e, se necessário, coloque um stent transpapilar endoscópico por três semanas ou mais.
     
• Se a ERCP confirmar fluxo biliar livre e integridade do ducto biliar, com drenagem adequada:
  • Adote uma abordagem expectante.
     
• Se a fístula persistir:
  • Realize laparoscopia diagnóstica e, se necessário, converta para laparotomia.

Peritonite:Laparoscopia Exploratória

• Realize laparoscopia exploratória com:
  • Coleta de swab para análise microbiológica.
  • Lavagem e controle do foco (ex.: fechamento de um vazamento do ducto biliar ou perfuração intestinal).
  • Irrigação e colocação de um sistema de drenagem direcionado.
  • Inicie terapia antibiótica.
     
• Se necessário:
  • Converta para laparotomia em casos de achados extensos
  • Para falência multiorgânica séptica, considere lavagem em estágios ou relaparotomia sob demanda combinada com manejo em cuidados intensivos

Abscesso sub-hepático:Etapa Inicial:

• Realize punção guiada por TC e colocação de drenagem
• Se isso não for viável ou sem sucesso:
  • Prossiga com laparoscopia ou laparotomia
  • Colete swabs para análise microbiológica
  • Realize lavagem e identifique e aborde a fonte da infecção (ex.: cálculo retido, lesão intestinal)
  • Coloque um sistema de drenagem direcionado

Sangramento: 

Realize relaparoscopia para hemostasia direcionada. Se a fonte de sangramento não puder ser claramente identificada, converta para laparotomia.

Elevação de Parâmetros Laboratoriais: 

Se os níveis de transaminases ou bilirrubina aumentarem, realize uma ERCP e realize imagem duplex colorida dos vasos hepáticos para determinar a causa. Se necessário, realize uma TC angiográfica abdominal.

Icterícia: 

Investigue com exames laboratoriais e de imagem; resolva a obstrução com colocação de stent ou remoção de cálculo.

Infecção da ferida: 

Abra, irrigue e gerencie com cuidados de ferida aberta.