- Rasgo da Cápsula Hepática (incluindo a área do ligamentum teres hepatis):
- Gerencie com cola de fibrina ou esponja de colágeno revestida de fibrina
- Hidropisia da Vesícula Biliar ou Espessamento Grave da Parede (Manuseio Difícil):
- Inicie a colecistectomia perfurando a vesícula biliar
- Perfuração Acidental da Vesícula Biliar:
- Aspire a bile e irrigue o campo cirúrgico
- Administre antibióticos
- Feche a perfuração com um clipe, ligadura ou pinça de apreensão
- Verifique e recupere quaisquer cálculos perdidos
- Cálculos ou Clipes Perdidos:
- Procure e recupere itens perdidos, possivelmente usando uma bolsa de recuperação
- Lesão ou Ligadura Parcial do Ducto Biliar Comum (DBC):
- Remova todos os clipes
- Redissecar para expor a confluência e o DBC
- Coloque o primeiro clipe próximo ao colo da vesícula biliar
- Insira um dreno
- Se o DBC estiver lesionado, suture com PDS 5-0. Considere conversão ou CPRE intra-/pós-operatória com colocação de stent
- Transecção do Ducto Hepático Comum (DBC):
- Realize laparotomia
- Tente reanastomose ou crie uma anastomose biliodigestiva
- Fechamento Incerto de Clipe:
- Use um laço de Roeder para fechamento seguro
- Guie o laço pré-fabricado com pinça, segure o coto cístico, coloque o laço próximo à base e corte-o 5-7 mm acima do nó
- Sangramento na Área da Bifurcação do Ducto Hepático Comum:
- Use coagulação bipolar de alta frequência (HF) cuidadosa
- Comprima e controle o sangramento com esponja de colágeno revestida de fibrina
- Para vasos maiores: Aplique clipes ou realize ligadura
- Para sangramento laparoscópico não controlado: Converta para laparotomia
- Sangramento da Artéria Cística:
- Aspire o sangue e posicione a ponta de sucção no local da perfuração
- Coloque um clipe cego se o local de sangramento for incerto, em seguida aspire e enxágue para identificar o local
- Aplique um novo clipe direcionado e remova o antigo
- Assegure a identificação definitiva da artéria cística
- Se identificada, dissecar circunferencialmente o vaso e coloque clipes proximal e distalmente
- Sangramento do Leito Hepático:
- Use coagulação bipolar HF, compressão ou suturas de ligadura
- Coloque um agente hemostático (ex.: esponja de colágeno revestida de fibrina), possivelmente combinado com cola de fibrina
- Perfuração do Diafragma:
- Repare com suturas
- Se necessário, realize laparotomia e coloque um dreno de Bülow
-
Complicações Intraoperatórias e Gerenciamento
Complicações Pós-Operatórias
Vazamento biliar:Secreção BiliarSe for observada secreção biliar do dreno sub-h
Vazamento biliar:Secreção BiliarSe for observada secreção biliar do dreno sub-h
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