Perioperatives Management - Komplizierte Narbenhernien- Reparation bei riesiger parastomaler Hernie mit offener, retromuskulärer Bionetz- Augmentation - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Indikationen
Komplizierte Narbenhernie:
- -Riesenhernien, extraabdominelle Verlagerung von Organen („verlorenes Heimatrecht“)
-programmierte Bauchwandherniation (Herniation nach Laparostomie)
-Fehlen von Bauchwandanteilen und/ oder Hautbedeckung
-nach Netzimplantation (Netzrandherniation, Netzausriss, Netzruptur)
-nach Lappentransfer (Denervierung, Hebedefekte)
-Mehrfachrezidive - Bei infizierten Hautverhältnissen, oberflächlichen Hautinfektionen und Druckulzera sind biologische Netzimplantate von Vorteil.
- -Riesenhernien, extraabdominelle Verlagerung von Organen („verlorenes Heimatrecht“)
Kontraindikationen
- Schwere Leberzirrhose mit Aszites
- Respiratorische Infekte
Präoperative Diagnostik
- Anamnese
- Körperliche Untersuchung im Stehen und Liegen (die Aufforderung an den Patienten den Oberkörper anzuheben, lässt das Ausmaß des Fasziendefektes und die umgebenden Muskeln meist gut beurteilen)
- Sonographie
- CT oder MRT
- Lungenfunktionsdiagnostik und Herzechographie, je nach Morbidität des Patienten
Spezielle Vorbereitung
- Wichtigste Vorbereitung ist die Abschätzung der Rückverlagerungsmöglickeit prolabierter Organe mittels CT, ggf. muss eine pneumatische Vordilatation erfolgen um Darmresektionen zu vermeiden und einem postoperativen abdominellen Kompartment- Syndrom vorzubeugen.
- Eine Darmentleerung ist sinnvoll, eine präop. Darmlavage nicht zwingend erforderlich.
- Perioperative Single-Shot-Antibiose mit einem Cephalosporin der 2. Generation in Kombination mit Metronidazol.
Aufklärung
Allgemeine Risiken, wie für jede andere OP:
- Blutung
- Nachblutung
- Hämatom
- Thrombose
- Embolie
- Verletzungen von Nachbarstrukturen wie Nerven, Gefässe, Blase und Darm
- Darmpassagestörung (Atonie/Ileus)
- Wundheilungsstörung
- Infektion und Abszess
Spezielle Risiken:
- Bewegungseinschränkung
- Chronische Schmerzen
- Wundserom
- Netzdislokation
- Netzinfektion
- Netzruptur
- Rezidiv
Anästhesie
Lagerung
OP-Setup
Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
Postoperative Behandlung
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Preis pro Monat
für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie