Komplikationen - Komplizierte Narbenhernien- Reparation bei riesiger parastomaler Hernie mit offener, retromuskulärer Bionetz- Augmentation

  1. Intraoperative Komplikationen

    • Intraoperative Blutung
      Vor allem der epigastrischen Gefäße oder deren Äste am lateralen Rand der Rektusscheide

      Therapie: sofortige Umstechung/Blutstillung
       
    • Darmverletzung im Rahmen der Adhäsiolyse
      Prophylaxe: sorgfältige, schichtweise Präparation, ggf. Beginn der Präparation im defektfreien Bereich, von da aus Darstellen des Fasziendefektes und des Bruchinhaltes. Frühes Eröffnen des Bruchsacks.

      Deserosierungen müssen erkannt und unmittelbar übernäht werden.

      Bei transmuralen Läsonen ist die Lokalisation (Dünndarm-Dickdarm) und die Menge des Darminhaltaustritts entscheidend ggf. Aufschieben der Netzimplantation.
       
    • Unvermögen, die vordere Rektusscheide zu verschließen

      Bridging-Technik: Im Fall, dass sich die vorderen Faszienblätter nicht vollständig vereinigen lassen, ist eine Fixation der Faszienränder auf dem bereits in Sublay-Position eingebrachten Netz mit einer fortlaufenden nichtresorbierbaren Naht im Sinne eines partiellen vorderen Bridgings statthaft. Wird ein großer Bruch mit einem dorsalen Faszienverschluss, einem Sublay-Netz in retromuskulärer Lage und einem geringen residuellen Bridging der vorderen Faszie versorgt und darüber ein primärer Hautverschluss erreicht, so ist von einem befriedigenden Ergebnis auszugehen.
Postoperative Komplikationen

Nachblutung/Hämatom Sonographische Kontrolle, bei Größenprogredienz ggf. Punktion. Hb-relevante Nac

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