Perioperatives Management - Peritonealdialyse: Laparoskopisch-assistierte Katheterimplantation für die CAPD - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Indikationen
- Terminale Niereninsuffizienz mit geplanter Peritonealdialyse
Kontraindikationen
- Patient eignet sich nicht für die Peritonealdialyse
- Das Abdomen ausfüllende Zystennieren
Präoperative Diagnostik
- Klinische Untersuchung: Bauchwandhernie? Abdominelle Voroperationen?
- Abdomen-Sonographie: Ausschluss Tumoren, Beurteilung der Größe von Zystennieren und Nierenzysten.
Spezielle Vorbereitung
Sitzende Position: mögliche Katheterexits rot markiert außerhalb von Hosenbünden und Hautfalten
1 Woche präoperativ
- Keine Heparin- oder Insulininjektionen mehr im Bereich der Bauchdecke zur Schonung des OP-Gebietes und Reduktion des Infektrisikos
Vortag der OP
- Übliche OP-Vorbereitung mit Nabelpflege
- Klysma am Vorabend
- Letzte Mahlzeit am Vorabend
- Präoperative Markierung am stehenden und sitzenden Patienten
Da die CAPD vom Patienten selbst durchgeführt wird, muss die Katheteraustrittsstelle für ihn gut einsehbar sein. Die Austrittsstelle darf daher nicht in Höhe von Hosenbund (Ober- und Unterbekleidung), Hautfalten oder unterhalb einer Fettschürze lokalisiert sein. Da die Patienten den Dialysatwechsel in aller Regel im Sitzen durchführen, sollte die vorgesehene Austrittsstelle präoperativ auch im Sitzen geprüft werden. Die Seitenlokalisation, rechts oder links, sollte man präoperativ offen lassen, da evtl. vorhandene intraoperative Adhäsionen dafür ausschlaggebend sein können.
OP-Tag
- Single-shot-Antibiose vor Narkoseeinleitung
- Ggf. Blasenkatheter für die Dauer der Operation
Aufklärung
- Primär Laparoskopie mit Beurteilung der Abdominalhöhle
- Ggf. laparoskopische Adhäsiolyse
Komplikationen
- Verletzung von Dünn- oder Dickdarm
- Verletzung parenchymatöser Organe
- Wundinfektion, Abszess, Peritonitis; Folgeeingriffe
- Bauchdeckenhämatom, Hautemphysem
- Postop. Schulterschmerzen
- Thromboembolie
Spezielle Katheter-Komplikationen
- Katheter-Abknickung
- Katheter-Fehllage, Leckagen
Postoperative Verhaltenshinweise
- 2 Tage strenge Bettruhe
- 2 Tage Aufstehen nur zur Toilette
Anästhesie
Lagerung
OP-Setup
Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme
Postoperative Behandlung
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für das Modul: Allgemein- und Viszeralchirurgie