Uniportale VATS-Lobektomie Mittellappen - Thoraxchirurgie

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  • Uniportale-VATS rechts

    Uniportale-VATS rechts
     

    Inzision von etwa 4 cm Länge im Bereich der vorderen Axillarlinie am Oberrand der 5. Rippe um in den darüber liegenden 4. Interkostalraum zu gelangen. Als Orientierung ist hier oft eine gedachte Linie von der Schulterblattspitze zur Mamille hilfreich. Durchtrennen der Subkutis auf der Rippe mit dem Monopolarmesser. Anschließend schrittweise Präparation der Interkostalmuskulatur mit dem Monopolarmesser. Das Eröffnen der Pleura erfolgt stumpf digital. Austasten der Thoraxwand auf Verwachsungen und Einsetzen einer Wundschutzfolie.

  • Präparation des Lappenspalts mit Darstellung der Pulmonalarterie

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    Präparation des Lappenspalts mit Darstellung der Pulmonalarterie
     

    Bei gut ausgebildetem Lappenspalt kann die Präparation im Interlobium begonnen werden. Hierbei werden oberflächliche Schichten der viszeralen Pleura disseziert und durch überwiegend stumpfe Präparation die Pulmonalarterie im Interlobium dargestellt.

  • Dissektion des Interlobiums

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    Dissektion des Interlobiums
     

    Nach Darstellung der Pulmonalaterie können die Parenchymbrücken schrittweise disseziert werden. Hierbei muss immer die Pars interlobaris der Pulmonalarterie dargestellt und stumpf abgeschoben werden, bevor das Gewebe oberhalb durchtrennt werden kann. So wird die Pulmonalarterie über einen längeren Abschnitt dargestellt und die Gefäßabgänge und die Mittellappenarterie können besser identifiziert werden 

    Hinweis:

    • In dieser Operation zeigt sich eine arteriovenöse Malformation mit atypischer Segment 2 Vene, die im weiteren Verlauf der Operation als Segmentresektion entfernt wird.
  • Dissektion der Parenchymbrücken zwischen Unter- und Mittellappen

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    Dissektion der Parenchymbrücken zwischen Unter- und Mittellappen
     
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  • Präparation der Mittellappenvene

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  • Resektion des Mittellappenbronchus

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  • Präparation der Mittellappenarterie

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  • Dissektion der verbliebenen Parenchymbrücken zwischen Ober- und Mittellappen

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  • Bergung des Präparats

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  • Wundverschluss

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