Hemihepatektomie rechts

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Inhalt

Laparotomie
Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis
Mobilisation der Leber
Präparation der Vena cava inferior
Auslösen der Gallenblase
Lokale Befunderhebung
Präparation des Ligamentum hepatoduodenale
Lymphadenektomie
Gefäßligatur
Ischämische Demarkation
Parenchymdurchtrennung
Durchtrennung der rechten Lebervene
Absetzen des rechten Gallengangs
Ausschluss von Galleleckagen, Absetzen der Gallenblase
Kontrolle auf Hämostase
Versiegelung und Drainage
Refixation des Ligamentum teres hepatis
Bauchdeckenverschluss

Autoren

Datum

Publikation vom: 25.04.2009
Aktualisierung vom: 18.05.2021

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Laparotomie

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Laparotomie über einen rechtsseitigen Oberbauch-Rechtwinkelschnitt: querer Schnitt im rechten Oberbauch mit medianer Erweiterung nach kranial bis zum Xiphoid. Schichtweise Präparation unter sorgfältiger Blutstillung. Exploration des Abdomens. Abdecken der Wundränder und Einsetzen des Rahmenretraktors.
Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis

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Nach Ausschluss extrahepatischer Metastasen, Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis.
Mobilisation der Leber

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Das Ligamentum triangulare dextrum wird durchtrennt und die Leber aus ihren Verwachsungen zum Zwerchfell gelöst. Dabei wird der Venenstern, also die Einmündung der Lebervenen in die Vena cava inferior, dargestellt. Dieser Schritt ist nur in der Abbildung, nicht im Video zu sehen.
Präparation der Vena cava inferior

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Die Leber wird zusätzlich von kaudal mobilisiert und die retrohepatische Vena cava inferior freipräpariert. Die hier einmündenden kurzen Lebervenen werden schrittweise mit Clips oder Durchstechungsligaturen versorgt und durchtrennt. Anschließend wird die rechte Lebervene dargestellt und angezügelt.
Auslösen der Gallenblase

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Nach Exploration des Leberhilus wird die Gallenblase anterograd, also vom Fundus her, aus dem Leberbett gelöst. Dabei wird die Arteria cystica zentral abgesetzt. Der Ductus cysticus bleibt vorerst erhalten, z. B. für eine spätere intraoperative Cholangiographie oder als Zügel zur Darstellung des Hilus.