التشريح - جراحة NOTES الهجينة - استئصال القولون السيني

• Colon descendens:
  • الموقع: خلف الصفاق ثانوياً (secondarily retroperitoneal)
  • التعليق الصفاقي: ملتحم مع الجدار الخلفي للتجويف البطني
  • المسار: من قمة الانثناء الأيسر حتى الحفرة الحرقفية، يتصل بالـ C. transversum ويتحول إلى C. sigmoideum.
  • الطول: 20-30 سم
• القولون السيني (Sigma):
  • الموقع: داخل الصفاق (intraperitoneal)
  • التعليق الصفاقي: Mesocolon sigmoideum
  • المسار: من الحفرة الحرقفية (fossa iliaca) على شكل حلقة (بشكل حرف S) حتى مستوى الفقرة العجزية الثانية-الثالثة، يتصل بالقولون النازل (C. descendens) وينتقل إلى المستقيم (rectum).
  • الطول: متغير (Sigma elongatum)، وعادةً نحو 35 سم

• التروية الشريانية للنصف الأيسر من القولون، والقولون السيني حتى المستقيم العلوي عبر الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior)
  • منشأ الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) من الأبهر البطني (Aorta abdominalis) على مستوى الفقرة القطنية

تنبيه: الضفيرة المساريقية السفلية (Plexus mesentericus inferior) (العقدة المساريقية السفلية Ganglion mesentericum inferius) تحيط بمنشأ الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior)

• الشريان القولوني الأيسر (A. colica sinistra): يُغذّي القولون النازل (C. descendens)، ويتفاغر فرعٌ صاعد مع الشريان القولوني الأوسط (A. colica media)، ويتفاغر فرعٌ نازل مع أحد الشرايين السينية (A. sigmoidea).
• الشرايين السينية (Aa. sigmoideae): 2-4 شرايين، عدة فروع صغيرة إلى القولون السيني (C. sigmoideum)، مفاغرات مع الشريان القولوني الأيسر (A. colica sinistra) والشريان المستقيمي العلوي (A. rectalis superior).
• الشريان المستقيمي العلوي (A. rectalis superior): يسير من الجهة الظهرية إلى المستقيم العلوي، ويتفاغر مع الشريان السيني (A. sigmoidea) والشريان المستقيمي الأوسط (A. rectalis media) المتفرع من الشريان الحرقفي الباطن (A. iliaca interna).
• الانثناء القولوني الأيسر: منطقة مستجمَع (Watershed) بين منطقة تغذية الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) والشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior).
• مفاغرة ريولان (Riolan-Anastomose): قوس بعيد عن الأمعاء بين الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) (الشريان القولوني الأوسط A. colica media) والشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) (الشريان القولوني الأيسر A. colica sinistra) بالقرب من الانثناء القولوني الأيسر (Flexura coli sinistra)

تنبيه: غير ثابتة! مفاغرة ريولان غير متطورة أو غير متطورة بشكلٍ كافٍ في 20% من الحالات.

• مفاغرة درموند (Drummond-Anastomose): قوس وعائي يربط الفروع القولونية للشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) والشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) بالقرب من الأمعاء. وتُشكّل شبكةً بشكلٍ رئيسي بين الفروع القريبة من الأمعاء أو الفروع الهامشية للشرايين القولونية، ولذلك تُسمّى أيضاً بالشريان الهامشي (Marginalarterie).
• يتم التصريف الوريدي عبر الوريد القولوني الأيسر (V. colica sinistra) والأوردة السينية (Vv. sigmoideae) إلى الوريد المساريقي السفلي (V. mesenterica inferior)، الذي يصبّ في الوريد الطحالي (V. splenica) خلف ذيل البنكرياس. ويتشكّل هذا في ملتقى الوريد البابي (Confluens venae portae) مع الوريد المساريقي العلوي (V. mesenterica superior) وأوردة حشوية أخرى خلف رأس البنكرياس ليكوّن الوريد البابي (Vena portae).
• يتم التصريف اللمفي على امتداد مسار الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) (العقد اللمفية القولونية اليسرى Nll. colici sinistri، العقد اللمفية السينية Nll. sigmoidei)
• البُنى العصبية المهمة:
  • الضفيرة المساريقية السفلية (Plexus mesentericus inferior) (العقدة المساريقية السفلية Ganglion mesentericum inferius) (الجهاز العصبي اللاإرادي) عند منشأ الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior)
  • الأعصاب الودّية المشاركة: الأعصاب الحشوية القطنية (Nn. splanchnici lumbales)، الأعصاب نظيرة الودّية المشاركة: الأعصاب الحشوية الحوضية (Nn. splanchnici pelvici)، وكلاهما يسير إلى الضفيرة الخثلية السفلية (Plexus hypogastricus inferior).