1.1 المضاعفات الناجمة عن وضعية المريض
لتحسين كشف الأعضاء، كثيراً ما يُوضع المرضى في وضعيات قصوى أثناء العمليات التنظيرية، ولذلك قد تتعرض الأعصاب الطويلة ذات المسار السطحي للخطر أثناء تحديد الوضعية. والأكثر عرضة للخطر هي:
- العصب الشظوي (N. peroneus)
- العصب الفخذي (N. femoralis)
- العصب الزندي (N. ulnaris)
- الضفيرة العضدية (Plexus brachialis)
الوقاية
- دعامات كتف مبطنة عند توقّع وضعية خفض الرأس (Kopf-Tief-Lage).
- في وضعية شق الحصاة (Steinschnitt-Lagerung)، ينبغي تبطين حوامل الساقين إضافياً بوسائد جيلاتينية في منطقة رأس الشظية.
- عند وضع الذراعين بمحاذاة الجسم، ينبغي تبطينهما إضافياً في منطقة المرفق وتثبيتهما بشكل رخو على الجسم في وضعية الكبّ (البطحاء).
- أما الذراعان المُبعدتان عن الجسم فينبغي وضعهما على مسند مبطن وعدم إبعادهما بأكثر من 90°.
1.2 المضاعفات الناجمة عن استرواح البريتون (Pneumoperitoneum)
يمكن أن يُحدث استرواح البريتون (Pneumoperitoneum) العديد من التغيرات المرضية على المستويات الديناميكية الدموية والرئوية والكلوية والصماوية. وتبعاً للضغط داخل البطن ونوع التخدير وتقنية التهوية المستخدمة والأمراض الكامنة، قد تحدث المضاعفات التالية.
المضاعفات القلبية الوعائية
- اضطرابات النظم (Arrhythmias)
- السكتة القلبية
- استرواح التامور (Pneumopericardium)
- انخفاض/ارتفاع ضغط الدم
المضاعفات الرئوية
- الوذمة الرئوية
- الانخماص الرئوي (Atelectasis)
- الانصمام الغازي (Gas embolism)
- الرَّضّ الضغطي (Barotrauma)
- نقص الأكسجة في الدم (Hypoxemia)
- استرواح الصدر/المنصف (Pneumothorax/-mediastinum)
الإجراءات الفورية
- تفريغ الاسترواح البريتواني (Pneumoperitoneum)
- إذا تعذّرت السيطرة على المضاعفة من الناحية التخديرية، يُنظر في التحويل إلى الإجراء المفتوح أو إيقاف العملية.
النفاخ تحت الجلد الشديد
في ما يصل إلى 3 % من جميع عمليات تنظير البطن، يحدث نفاخ طوقي تحت الجلد قد يؤدي في الحالات القصوى إلى ضغط مهدِّد على المجاري الهوائية، وثانوياً إلى استرواح الصدر واسترواح المنصف، ويستلزم عندئذٍ إجراء شقّ طوقي لتفريغ ثاني أكسيد الكربون CO2. وطالما لا توجد مشاكل في التهوية في حالة استرواح الصدر بثاني أكسيد الكربون، فيمكن مبدئياً الانتظار، إذ يُمتَصّ ثاني أكسيد الكربون بسرعة داخل الصدر؛ أما في حال وجود مشاكل في التهوية أو استرواح صدري بثاني أكسيد الكربون واسع، فيُستطبّ إدخال مِنزح صدري. ويكون المرضى المسنّون أكثر تأثراً بسبب رخاوة الأنسجة.
1.3 المضاعفات الخاصة بالمدخل عبر المهبل
إصابة المستقيم/المثانة/الملحقات (Adnexe) عند إدخال المبازل (Trokare). ويمكن تجنّب هذه المضاعفات عند توفّر رؤية جيدة عبر المنظار البطني.
1.4 تسرّب المفاغرة
إذا كان اختبار الماء إيجابياً، فيمكن محاولة الخياطة فوقية للقصور إن كان صغيراً وسهل الوصول إليه. وفي هذه الحالة يجب النظر في إنشاء فغر لفائفي واقٍ (protektives Ileostoma). وعند الشك، ينبغي إعادة إنشاء المفاغرة.
1.5 إصابة الأعضاء داخل البريتوان أو خلف البريتوان
إصابة الأمعاء:
- عامل الخطر هو وضع المبزل الأول!
- الوقاية عبر الإدخال المفتوح ووضع الشقّ خارج مناطق الندبات.
- الإمساك بالأمعاء بملاقط غير رَضّية (atraumatische Fasszangen) فقط وتحت الرؤية. تُستخدَم الأدوات فقط في منطقة الأشرطة القولونية (Taenien) والزوائد الشحمية (Appendices epiploicae). تجنّب الشدّ على الأمعاء. التشريح والتخثير تحت الرؤية فقط.
- يزيد فكّ الالتصاقات (Adhäsiolyse) من الخطر! وتتراوح أنماط الإصابة من عيوب المصلية إلى الفتحات عبر الجدارية وصولاً إلى القطوع الكاملة، فضلاً عن تمزّقات المساريقا مع نقص التروية اللاحق للقسم المعوي التابع.
- يسهُل جداً إغفال الآفات الحرارية. وتحدث الأضرار الحرارية الناجمة عن المقصّ ثنائي القطب (bipolare Schere) أو المشرّح فوق الصوتي (Ultraschalldissektor) بشكل خاص في منطقة الثنية اليسرى (linke Flexur).
- الإجراءات: قبل إغلاق جدار البطن، يُجرى فحص دقيق مرة أخرى. تُخاط الآفات الصغيرة فوقياً، وربما مع استئصال محافظ ومفاغرة أولية.
إصابة الطحال
ينبغي دائماً السعي إلى علاج محافظ على الطحال، إذ يترافق استئصال الطحال الطارئ (Splenektomie) مع زيادة في المراضة والوفيات.
تُعالَج عيوب المحفظة السطحية بالتخثير الكهربائي ولصقات مرقئة (Hämostyptika-Patches) والضغط. وعند الحاجة، ضغط خارجي دائم عبر رأب الطحال (Splenorrhaphie)، حيث يُوضع الطحال داخل شبكة صناعية قابلة للامتصاص.
إصابة البنكرياس
وضع مِنزح لتمكين تصريف الإفرازات في حال حدوث ناسور بنكرياسي.
الإصابات الوعائية
إصابة الأوعية الشرسوفية (epigastric vessels) بسبب وضع المبزل (trocar) (يصعب اكتشاف نزف جدار البطن في حالات السمنة!).
العلاج: غرز على شكل حرف U أعلى وأسفل موضع إدخال المبزل، أو بديلاً عن ذلك توسيع موضع الشق والخياطة المباشرة المخترقة.
في حالة النزف داخل البطن، التعرّف على النزف وتحديد موضعه.
السيطرة الأولية على النزف عبر الضغط/التكليب واتخاذ القرار بشأن إمكانية إيقاف النزف بالمنظار. اللجوء بسخاء إلى دواعي التحويل إلى فتح البطن (conversion laparotomy)، مع الاستعانة عند الحاجة بجراح أوعية. تجهيز مجموعة أدوات الأوعية ووحدات الدم. تهيئة رؤية تشريحية شاملة مع كشف الوعاء المصاب. ربط الوعاء أو إصلاح العيب الوعائي بالخياطة المباشرة أو بالاستئصال مع طُعم بيني (interposition graft).
إصابة الحالب (Ureter)
بعد إصابات الحالب يرتفع معدل حدوث المضاعفات الخطيرة (الفشل الكلوي، تسرّب المفاغرة، النزف).
الوقاية من خلال العرض الآمن للحالب أثناء العملية، وعند الحاجة تركيب دعامة قبل العملية لتسهيل التعرّف عليه أثناء الجراحة.
العلاج: إدخال قسطرة مزدوجة الطرف (Double-J)، وعند الحاجة الخياطة المباشرة، أو التحويل، أو الزرع في الجانب المقابل، أو تثبيت العضلة القطنية (Psoas-Hitch).
إصابة المهبل
قد يؤدي انحشار المهبل العَرَضي عند استخدام جهاز الخياطة بالدباسات (stapler) إلى تكوّن نواسير مستقيمية مهبلية (rectovaginal fistulas)!