التشريح - استئصال المستقيم بين العضلات العاصرة (intersphinktär) بالطريقة المفتوحة، مع إنزال القولون عبر الشرج وتكوين كيس (Pouch)

• الثنية القولونية اليسرى (Flexura coli sinistra) مثبتة إلى الحجاب الحاجز بواسطة الرباط الحجابي القولوني (Lig. phrenicocolicum)
• الوضع خلف الصفاقي الثانوي للقولون النازل
• منطقة الانتقال بين القولون النازل والقولون السيني في الحفرة الحرقفية اليسرى
• الوضع داخل الصفاقي للقولون السيني (→ المساريقا السينية Mesocolon sigmoideum)
• منطقة الانتقال بين القولون السيني والمستقيم أمام الفقرة العجزية الثانية–الثالثة

(1) Tunica muscularis longitudinale، (2) Tunica muscularis circulare، (3) M. levator ani، (4) M. puborectalis، (5) M. sphincter ani profundus، (6) Columnae anales، (7) M. sphincter ani superficialis، (8) M. sphincter ani subcutaneus، (9) طية كولراوش (Kohlrausch)، (10) M. sphinkter internus، (11) الغدة البابية الشرجية (Proctodeal gland)، (12) M. corrugator ani

المستقيم (Rectum)

من الناحية الوظيفية يمثّل المستقيم مخزنًا للبراز يمنع الطرح المستمر للبراز. وهو يتصل مباشرة بالقولون السيني (Colon sigmoideum)، ويُظهر مثله انحناءً أماميًا-خلفيًا وجانبيًا على شكل حرف S (Flexura sacralis وanorectalis وlateralis). ويُقسّم المستقيم عادةً إلى ثلاثة أقسام:

1. أمبولة المستقيم (Ampulla recti) (المخزن الرئيسي، أمام العجز Os sacrum)
2. القناة الشرجية (Canalis analis) (انظر أدناه، منطقة الإغلاق بين الثنية الشرجية المستقيمية Flexura anorectalis وفتحة الجلد)
3. بين 1 و2 يوجد قسم غير محدد بدقة، ينبثق بزاوية قائمة من 1 وينتقل بزاوية قائمة كذلك إلى 2. وهنا توجد في الغشاء المخاطي طيات نموذجية (طيات كولراوش/Kohlrausch).
   البنى المجاورة للمستقيم هي: خلفياً (dorsal) العجز (sacrum) والعصعص (coccyx)، وجانبياً (lateral) بجوار الشريان والوريد الحرقفيين الباطنين (A. et V. iliaca int.) العقد اللمفية الإقليمية والضفيرة العجزية (Plexus sacralis) وأجزاء من الجهاز العصبي الذاتي، إضافةً إلى الحالب (Ureter) والملحقات (Adnexen). أمامياً (ventral) يقع في الجسم الأنثوي الرحم (Uterus) والمهبل (Vagina)، وفي الرجل المثانة البولية والبروستاتا/الحويصلات المنوية. وذنبياً (kaudal) يقع قاع الحوض (Beckenboden).

اقرأ هنا المزيد عن نسيج المستقيم (Histologie).

القناة الشرجية (Canalis analis)

تُشكّل ثلاث عضلات في جدار المستقيم السفلي جهاز الإغلاق:

1. تمثّل العضلة العاصرة الشرجية الباطنة (M. sphincter ani internus) تثخّناً في الألياف الحلقية الأخيرة للعضلات الملساء للأمعاء الغليظة، وتُعصّب بواسطة الجهاز الودّي (Sympathikus).
2. أما العضلة الرافعة للشرج (M. levator ani) فتُعصّب إرادياً (Plexus sacralis)، وتُنسب إليها أيضاً العضلة العانية المستقيمية (M. puborectalis) المرتبطة بعظم العانة. وتمتد كعروة كبيرة حول القناة الشرجية باتجاه أمامي، فتُحدث بذلك انثناءً وظيفياً فيها.
3. العضلة العاصرة الشرجية الظاهرة (M. sphincter ani externus) مخططة أيضاً، ومعلّقة بين مركز منطقة العجان (Centrum perinei) والعصعص. وتُعصّب إرادياً بواسطة العصب الفرجي (N. pudendus). وبانقباضها تُغلق القناة الشرجية بشكل نهائي.
   يمثّل التعصيب المختلف للعضلات المُغلِقة الثلاث تأميناً إضافياً ضد الإخفاقات وما ينتج عنها من سلس.
   توجد في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية طيات عديدة تمتد طولياً (Columnae anales) تحوي ضفائر شريانية (!) كثيفة مع تصريف وريدي. وعند انقباض العضلات العاصرة تمتلئ هذه الطيات بسرعة فينتفخ الغشاء المخاطي ويلتصق بعضه ببعض، مشكّلاً بذلك إغلاقاً محكماً ضد الغازات. والبواسير (Hämorrhoiden) والخثارات الوريدية من المضاعفات الوعائية المعروفة في هذه المنطقة.
   يحدث التغوّط (Defäkation) من جهة عبر ارتخاء آليات الإغلاق (المُستحث بواسطة العضلات الإرادية، وإفراغ الأجسام الكهفية)، ومن جهة أخرى عبر الضغط البطني الفعّال وحركية الأمعاء (Peristaltik).

• تغطي Fascia pelvis parietalis جدار الحوض مع الأوعية والأعصاب اللاإرادية والضفيرة الوريدية/العصبية أمام العجز
• فوق الوصلة الشرجية المستقيمية يلتقي Fascia rectosacralis مع Fascia pelvis visceralis
• تشمل اللفافات الحشوية Fascia propria organi pelvis (تحيط بالميزوريكتوم ظهرياً وجانبياً) ولفافة Denonvillier الواقعة أمامياً

• مفاغرة (anastomosis) بين المنطقة الوعائية للشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior) (A. colica media) والشريان المساريقي السفلي (Arteria mesenterica inferior) (A. colica sinistra) بالقرب من الثنية القولونية اليسرى (Flexura coli sinistra) (قوس Riolan/arcade of Riolan).
• تروية النصف الأيسر من القولون والقولون السيني (Colon sigmoideum) والجزء العلوي من المستقيم عبر الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) وفروعه: A. colica sinistra، وAa. sigmoideae مع قوس Drummond (arcade of Drummond)، وA. rectalis superior.
• إمداد الثلث العلوي من المستقيم عبر A. rectalis superior، التي تنقسم ظهرياً إلى فرعين نهائيين، والثلث الأوسط من A. rectalis media (مزدوجة، كل منها كفرع من A. iliaca interna)، والثلث السفلي عبر A. rectalis inferior (مزدوجة، كل منها كفرع من A. pudenda interna من A. iliaca interna). تسير Aa. rectales mediae في ما يُسمى بالأربطة الجانبية للمستقيم ويتم قطعها أثناء الاستئصال الميزوريكتالي الكامل (total mesorectal excision).
• التصريف الوريدي للنصف الأيسر من القولون عبر أوردة مسماة بالأسماء نفسها إلى منطقة تدفق الوريد البابي.
• التصريف الوريدي للثلثين العلويين عبر V. mesenterica inferior (منطقة الوريد البابي) والثلث السفلي عبر منطقة تصريف V. cava inferior.