- سرطانات الأعور (cecum) والقولون الصاعد (colon ascendens)
- الورم العصبي الصماوي (NET) في الزائدة الدودية (appendix)، إذا كان استئصال الزائدة الدودية غير كافٍ من الناحية الأورامية.
بهدف توحيد وتحسين المعالجة الجراحية لسرطان القولون، جرى في عام 2009 وصف مبدأ علاجي تحت مصطلح الاستئصال الميزوكولوني الكامل (complete mesocolic excision, CME)، يهدف إلى تلبية المتطلبات الأورامية للمعالجة الجراحية للسرطان في جميع أقسام القولون.
يستند هذا المفهوم إلى الحفاظ الصارم على سلامة اللفافة الميزوكولونية (mesocolic fascia) على كلا الجانبين من خلال التشريح في المسافة الشِقّية المحددة جنينياً بين اللفافة الحشوية (visceral) واللفافة الجدارية (parietal). ومن خلال الحفاظ على كلتا صفيحتي اللفافة يبقى الميزوكولون سليماً مع تجنّب انتشار الخلايا الورمية على غرار الميزوريكتوم (mesorectum) السليم في عملية TME.
من خلال ربط الأوعية مركزياً عند منشأ الوعاء («high tie»)، وفي استئصال القولون الأيمن من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior)، يتم إجراء الاستئصال الكامل لمنطقة التصريف اللمفاوي الإقليمية. وبهذه التقنية يتحقق أقصى حصاد للعقد اللمفاوية، وبذلك يُراد تجنّب السبب الجوهري للنكس الموضعي.
في الاستئصال التقليدي لا يتم بالضرورة ربط الأوعية الجذعية الشريانية المغذية للورم مركزياً («low tie»)، ولذلك فإن الاستئصال الكامل للعقد اللمفاوية الرئيسية غير مضمون.
يتطلب دليل S3 الحالي حصاد ما لا يقل عن 12 عقدة لمفاوية، مع الإشارة إلى أن عدد العقد اللمفاوية الموجودة في منطقة القولون الأيمن متغيّر جداً بين الأفراد وكذلك يعتمد على العمر.
إن كلاً من العدد الأكبر للعقد اللمفاوية المستأصلة والـ CME نفسه يسهمان على الأرجح في تحسّن معدلات البقيا وفقاً للأدلة الحالية.
التصريف اللمفاوي للقولون
تتألف منطقة التصريف اللمفاوي الإقليمية للقولون من أربع مجموعات من العقد اللمفاوية. تُجمع العقد اللمفاوية فوق القولونية وحول القولونية ضمن العقد اللمفاوية المحيطة بالقولون (perikolisch)، حيث تسير العقد فوق القولونية مباشرة على جدار الأمعاء، والعقد حول القولونية على امتداد الشرايين الهامشية (Marginalarterien). أما العقد اللمفاوية المتوسطة فتقع على امتداد الأوعية الجذعية الشريانية المعنية. وتحيط العقد اللمفاوية الرئيسية بالأوعية الجذعية قرب منشئها من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) أو الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) في القولون الأيسر.
بما أن الانتشار النقيلي اللمفاوي للسرطان القولوني المستقيمي يتّبع قواعد ثابتة، فإن الشرايين المغذية مع العقد اللمفاوية المحتمل إصابتها هنا هي التي تحدد مدى الاستئصال وليس الورم الأولي.
ينتج هامش الأمان المناسب في النهاية من الإمداد الشرياني المعني للقسم المصاب بالورم، مع وجود العديد من التنوعات الوعائية. تُستأصل جميع الشرايين المتجهة مركزياً ضمن مسافة 10 سم على جانبي الورم، وكذلك القولون المتأثر بهذا الإمداد الشرياني. وينطبق ذلك أيضاً على اللفائفي النهائي (terminal ileum).