تمثّل المفاغرة الكبدية الصائمية (Hepatico-Jejunostomie) طرف-إلى-جانب مع عروة صائمية علوية معزولة عن مسار العبور وفق تقنية Roux-Y المعيار الذهبي لـالمفاغرة الصفراوية الهضمية.
يتأثر نجاح المفاغرات الكبدية الصفراوية بقطر القناة الصفراوية وبالقطعة المراد مفاغرتها. ومن العوامل الحاسمة أيضًا ما إذا كان الأمر يتعلق بتدخل أولي أم بإعادة تدخل، وما إذا كانت هناك التهابات مصاحبة في القنوات الصفراوية.
يُعدّ التشخيص الدقيق قبل الجراحة لتشريح الطرق الصفراوية أمرًا لا غنى عنه لجراحة صفراوية قليلة المضاعفات. وفيما يخص الإجراءات الترميمية التصريفية، فرضت المفاغرة الكبدية الصائمية (Hepatikojejunostomie) نفسها كمعيار قياسي بشكل إجمالي. وهنا تُنشأ المفاغرة الصفراوية الهضمية ويُفضّل أن تكون أعلى من منشأ القناة المرارية وبنحو 2–3 سم أسفل تشعّب القناة الكبدية.
يكمن الأساس المنطقي لهذا التحديد للارتفاع في التروية الشريانية للقناة الصفراوية المشتركة (DHC). وبالتالي فإن الجذمور القصير يتلقى تروية شريانية أفضل من الطويل. وينبغي استخدام الإنفاذ الحراري (Diathermie) بحذر شديد للغاية بسبب النخر النسيجي. لذلك ينبغي معالجة النزف عند القناة المرارية/القناة الصفراوية المشتركة (DC/DHC) بربطات وخزية رفيعة (Durchstichligaturen).
عند خياطة المفاغرة الصفراوية الهضمية بغرز مفردة، تكمن الخصوصية في أن العقد تقع جزئيًا داخل اللمعة. وقبل إنهاء خياطة الجدار الأمامي، ينبغي في جميع الحالات فحص نفاذية المفاغرة (مثلًا باستخدام ملقط Overholt).
عند استخدام الغرز المفردة يبدو أن معدل القصور مرتفع، بينما ترتفع نسبة التضيّق عند استخدام الخياطة المستمرة. غير أنه لا توجد دراسات عشوائية حول هذه المسألة (غرزة مفردة أم خياطة مستمرة؟).
ينبغي إجراء المفاغرة بخيط جراحي رفيع، قابل للامتصاص، أحادي الشعيرة (PDS بمقاس 5/0 أو 6/0).
ترتبط الإصابات المتزامنة للقناة الكبدية المشتركة (DHC) والشريان الكبدي الأيمن (Arteria hepatica dextra) بمعدل قصور أعلى بشكل ملحوظ بعد المفاغرة الكبدية الصائمية.
يتيح إنشاء ما يُسمى «فغرة التفتيش (Inspektionsstoma)» على شكل مفاغرة كبدية صائمية (Hepaticojejunostomie) معدّلة من نوع Roux-en-Y
إمكانية إجراء عمليات مراقبة تنظيرية وشعاعية بعد استئصال القنوات الصفراوية. تشمل دواعي ذلك إصابات القنوات الصفراوية المعقدة، واستئصال الأورام مع هامش قطع غير مؤكد الخلو من الورم، إضافةً إلى تكوّن الحمأة (Sludge) داخل الكبد المتكرر أو الحصيات الصفراوية (Cholelithiasis).
في حالة التضيق الصفراوي الخبيث، تمثل المفاغرة الصفراوية الهضمية (biliodigestive Anastomose) علاجاً تلطيفياً بالغ الفعالية نظراً لمعدلات المضاعفات والوفيات المنخفضة اليوم، خاصةً لدى المرضى ذوي الحالة العامة الجيدة ومن دون نقائل بعيدة ظاهرة. إن الوقاية الآمنة من انسداد الاثني عشر عبر إنشاء مفاغرة معدية صائمية (Gastroenterostomie) في الوقت نفسه، وتصريف الصفراء الحر على المدى الطويل، يمكن أن يحققا مزايا مقارنةً بالإجراءات التنظيرية، لا سيما لدى المرضى الذين تتجاوز احتمالية بقائهم على قيد الحياة ستة أشهر. غير أن العامل الحاسم هو تفاعل الخيارات العلاجية الجراحية مع التنظيرية، لتحقيق العلاج التلطيفي الأمثل لكل مريض على حدة.
بسبب التشريح المتغيّر بعد العملية (لا يمكن الوصول تنظيرياً إلى المفاغرة الصفراوية الهضمية إلا عبر مفاغرة نقطة القدم!)، فإن معدل نجاح إجراء ERCP بالطريقة التنظيرية التقليدية منخفض نسبياً. ويمثل تنظير الأمعاء ببالون واحد (Singleballonenteroskopie) بديلاً واعداً وقليل المضاعفات هنا. ومع الخبرة المناسبة، يمكن من خلال استخدام ERCP بمساعدة SBE تجنب الإجراءات الأكثر بضعاً مثل PTC أو التدخل الجراحي.