Técnica de anastomose biliodigestiva, segundo Hepp-Couinaud

Na hepaticojejunostomia hilar alta segundo Hepp-Couinaud, a anastomose da alça jejunal de Roux com o ducto hepático esquerdo extra-hepático é realizada lado a lado. Esta forma alta de anastomose biliodigestiva é escolhida para estenoses que se estendem até a bifurcação, mas com confluência preservada.
Caso contrário, a técnica cirúrgica é semelhante à técnica de anastomose, biliodigestiva, clássica.

• Uma abertura anastomótica ampla deve ser criada o máximo possível.
• A sutura com suturas interrompidas de camada única e espessura total deve ser principalmente estanque.
• Uma adaptação exata da mucosa biliar e intestinal deve ser almejada.

Na área do hilo hepático, a artéria hepática própria, bem como as artérias hepáticas direita e esquerda, são expostas. O próprio ducto biliar é dissecado circunferencialmente e liberado.

Após a dissecção circular do ducto biliar, a transecção do ducto hepático é realizada na área do hilo hepático. Aqui, os dois lúmens dos ductos hepáticos direito e esquerdo já podem ser visualizados. Um segmento do ducto biliar é removido, e a extremidade duodenal do ducto biliar comum é suturada com uma sutura contínua (Vicryl® 3-0) (não mostrado). Na área do ducto biliar hilar transeccionado, hemostasia sutil é realizada se necessário com PDS 6-0.

Devido ao encolhimento esperado da anastomose, uma extensão do ducto biliar esquerdo segundo Hepp-Couinaud deve ser realizada. Isso é feito por uma incisão longitudinal da parede anterior do ducto hepático esquerdo. Extensão da confluência por ressecção do esporão dorsal e sutura da parede posterior.