Complicações - Técnica de anastomose biliodigestiva, segundo Hepp-Couinaud

• Lesão nos ductos biliares > Sutura, possivelmente drenagem do ducto biliar
• Lesão na artéria hepática ou seus ramos > Anastomose fim-a-fim, possivelmente patch
• Lesão intestinal > Sobrecostura

• Sangramento pós-operatório > geralmente nas primeiras 24 horas > reexploração imediata com identificação da fonte de sangramento e controle seguro do sangramento.
• Colangite > tratamento com antibióticos
• Obstrução biliar (febre, icterícia, dor) > normal nos primeiros dias devido ao edema pós-operatório; em caso de obstrução persistente, stent via ERCP ou PTC; restabelecimento da anastomose não antes de 6-8 semanas.
• Pancreatite > tratamento conservador
• Esvaziamento gástrico retardado/íleo > frequentemente sinais indiretos de peritonite > TC; cautela com aspiração!

• Insuficiência da anastomose biliodigestiva >

* Paciente estável sem sinais de peritonite > deixar drenagem alvo no lugar, monitorar saída, diagnósticos adicionais via TC, possivelmente MRCP.
* Peritonite suspeita > revisão com colocação de drenagem entero-hepática e sobrecostura; restabelecimento da anastomose raramente indicado.

Um algoritmo para o manejo de fístulas biliares pode ser encontrado aqui: Fístula Biliar

• Insuficiência da anastomose do intestino delgado >

* Descarga de secreções do intestino delgado através da ferida, fluido de drenagem suspeito, ou seja, secreções claramente do intestino delgado ou fluido com concentração aumentada de bilirrubina ou amilase em comparação ao soro, administração oral de solução de azul de toluidina e sua descarga através da drenagem alvo existente.
* Drenagens já removidas: punção guiada por ultrassom ou TC, possivelmente com drenagem.
* Um MDP ou uma TC com meio de contraste solúvel em água não pode excluir de forma confiável um vazamento de uma anastomose do intestino delgado!
* Fístulas enterocutâneas, especialmente originadas do final cego do jejuno, podem ser tratadas conservadoramente.
* A avaliação clínica do paciente é crucial: dor com sinais de peritonite local ou generalizada, sinais de sepse com aumento nos parâmetros de infecção no laboratório > mesmo com diagnósticos inconclusivos, decisão rápida para relaparotomia!

Um algoritmo para o manejo de fístulas do intestino delgado pode ser encontrado aqui: Fístula do Intestino Delgado

• Estenose como complicação tardia com colangite intermitente > stent, possivelmente restabelecimento