ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - استئصال الكبد، الجانبي الأيسر، بالمنظار

  1. التشريح الوظيفي للكبد

    التشريح الوظيفي للكبد

    من خلال الرباط المنجلي (Lig. falciforme) وارتكاز الرباط المدور الكبدي (Lig. teres hepatis) على السطح الحجابي، وكذلك الشق السهمي (Fissura sagittalis) على السطح الحشوي، ينقسم الكبد بشكل عياني إلى فص أيمن أكبر وفص أيسر أصغر (نسبة الحجم نحو 80 : 20)، إلا أن هذا التقسيم المورفولوجي لا يتوافق مع البنية الوظيفية للكبد. يتحدد التقسيم الوظيفي للكبد من خلال تفرع البُنى البابية: الوريد البابي (Pfortader) والشريان الكبدي (A. hepatica) والقناة الصفراوية. ولا تتفرع هذه البُنى التشريحية الثلاث في باب الكبد فحسب، بل أيضاً داخل النسيج الكبدي (Parenchym) في الغالب باتجاه واحد. وكل قطعة كبدية مستقلة تماماً عن القطع الأخرى من حيث التروية الدموية والتصريف الصفراوي، ويمكن استئصالها جراحياً دون تعريض وظيفة بقية الكبد للخطر.

    وبذلك يشير مصطلح «التشريح الوظيفي» إلى بنية فرعية للكبد تعتمد على إمكانية تمييز مناطق نسيجية (Parenchym) مستقلة ديناميكياً دموياً، ومعرفتها ضرورية للاستراتيجية الجراحية في إجراءات استئصال الكبد.

  2. الوريد البابي والأوردة الكبدية

    يقوم التقسيم الوظيفي للكبد على التفرع البابي إلى وحدات فرعية منفصلة ومستقلة عن بعضها البعض، وهي الأجزاء (segments).

    ينقسم الوريد البابي عادةً في سُرّة الكبد إلى جذع رئيسي أيمن وأيسر. ويقع حد هاتين المنطقتين التغذويتين في خط الأجوف-المرارة ("خط Cantlie"). ومن خلال انقسام ثنائي جديد لكل جذع بابي ينشأ على الجانب الأيمن جذع أمامي إنسي وآخر خلفي وحشي لأجزاء الكبد V/VIII وVI/VII على التوالي. أما الجذع الرئيسي الأيسر فيمتد بشكل مستعرض نحو اليسار ثم كجزء سُرّي (Pars umbilicalis) نحو الأمام وينتهي عند موضع انغراس الرباط المدور الكبدي (Lig. teres hepatis) فيما يُسمى بالردب rex (Recessus rex). يعطي الجذع البابي الرئيسي الأيسر فروعاً للجزأين الوحشيين الأيسرين II وIII وكذلك للجزأين الإنسيين IVa وIVb. ويحتل الـ الفص المذنّب (Lobus caudatus) موقعاً خاصاً، إذ يمكن أن يتلقى روافد قوية من الجذع البابي الرئيسي الأيسر وكذلك من الأيمن.

    وفقاً لـ Couinaud، يُميَّز بين ثمانية أجزاء كبدية بابية وريدية، مرقّمة باتجاه عقارب الساعة بدءاً من الفص المذنّب كجزء I:

    الجزء I

    الفص المذنّب

    الجزء I/II/III

    الفص الكبدي الأيسر الوحشي

    الجزء IV

    القطاع المجاور للمتوسط الأيسر (الفص المربّع Lobus quadratus)

    الجزء I/II/III/IV

    النصف الأيسر من الكبد

    الجزء V/VIII

    القطاع المجاور للمتوسط الأيمن

    الجزء VI/VII

    القطاع الوحشي الأيمن

    الجزء V/VI/VII/VIII

    النصف الأيمن من الكبد

    يخترق الكبدَ في الاتجاه الذيلي القحفي ثلاثةُ جذوع وريدية رئيسية، وهي الوريد الكبدي الأيمن والأوسط والأيسر، التي تقسم الكبد إلى ما مجموعه أربعة قطاعات كبدية. يصرّف الوريد الكبدي الأيسر بشكل شبه حصري الفص الكبدي الأيسر الوحشي، ويتحد عادةً قبيل مصبّه في الوريد الأجوف مع الوريد الكبدي الأوسط الذي يسير على امتداد خط الأجوف-المرارة. أما الوريد الكبدي الأيمن فيمر بين الأجزاء الخلفية الوحشية والأمامية الإنسية. ويتمتع الفص المذنّب بتصريف وريدي مستقل يتكوّن من أوردة صغيرة متعددة تصبّ مباشرةً نحو الظهر في الوريد الأجوف، وهي ما يُسمى بـ أوردة Spieghel.

    تقع النقاط السُّرية البابية (portal hili) لفصوص الكبد II وIII وIV خارج الكبد ويمكن تحريرها بالتشريح بسهولة نسبية في الجزء الأمامي من الشِّق السُّري الأيسر (left umbilical fissure). أما نقاط السُّرة للفصوص الكبدية اليمنى فتقع داخل الكبد. تحدث استثناءات أحياناً وتتعلق غالباً بالفصّ VI. وتشريح الأوردة الكبدية أكثر تبايناً حتى من تشريح الوريد البابي.

    المتغيرات

    نظام الوريد البابي (Portal Vein System)

    • تصيب شذوذات تفرّع الوريد البابي دائماً تقريباً الجذع الرئيسي الأيمن للوريد البابي
    • تثليث الوريد البابي (Portal vein trifurcation): يغيب الجذع الرئيسي الأيمن، وبدلاً منه يوجد فرعان للفصوص المزدوجة اليمنى V/VIII وVI/VII (الشكل 1a)؛ وأحياناً قد ينشأ أحد الفرعين الأيمنين أيضاً من الجذع الرئيسي الأيسر للوريد البابي (الشكل 1b)
    • نادراً ما تصيب متغيرات نظام الوريد البابي الأيسر الجذع الرئيسي، بل تصيب دائماً تقريباً نمط التقسيم: عدة فروع بابية صغيرة بدلاً من الفرعين القطعيين IVa/IVb، وأحياناً أيضاً فرع إضافي متوسط بين الفرعين القطعيين II وIII
    134_LAV_01_a_b_Pfortader_Lebervenen

    الشكلان 1a و1b: PV = portal vein (الوريد البابي)، LPV = left portal vein، RA = الفرع البابي الأيمن الأمامي، RP = الفرع البابي الأيمن الخلفي

    الأوردة الكبدية

    • متغيرات الأوردة الكبدية أكثر شيوعاً من متغيرات نظام الوريد البابي
    • تصيب الانحرافات عن القطاعات الكبدية التي وصفها Couinaud بصفة خاصة مناطق الوريد الكبدي الأيمن والأوسط
  3. الشريان الكبدي

    يتفرع الشريان الكبدي المشترك (Arteria hepatica communis) من الجذع البطني (Truncus coeliacus)، وفي حالات نادرة ينشأ مباشرة من الأبهر أو من الشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior). بعد إعطاء الشريان المعدي الاثنا عشري (Arteria gastroduodenalis)، ينقسم الشريان الكبدي الخاص (Arteria hepatica propria) في نقير الكبد إلى الشريان الكبدي الأيمن والأيسر (Arteria hepatica dextra et sinistra). وليس من النادر وجود تفرعات إضافية خارج الكبد، مثل الشريان المغذي للقطعة IV، الذي ينشأ عادةً قُبيل الشق السُّري من الشريان الكبدي الأيسر.

    التنويعات
    • تُوجد انحرافات عن نمط التوزيع الطبيعي في 30 % من الحالات
    • أكثر التنويعات التشريحية شيوعًا هي وجود شريان كبدي أصلي أو ثانوي منشؤه من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior) (الشكل 2a-b) أو من الشريان المعدي الأيسر (A. gastrica sinistra) (الشكل 2c-d)
    • وأحيانًا يتواجد كلا التنويعين معًا (الشكل 2e)
    134_LAV_02_a_b_Leberarterie
    134_LAV_02_c_d_Leberarterie
    134_LAV_02_e_Leberarterie
الطرق الصفراوية

يبلغ طول الجزء خارج الكبدي من Ductus hepaticus sinister نحو 3-5 سم، وينشأ في الشقّ السُّرّي من اتحاد ال

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى