إصلاح الفتق الإربي بتقنية TEP

شق جلدي بطول 1 سم أسفل السرة. إبعاد النسيج الدهني بواسطة خطاطيف Langenbeck وإظهار اللفافة (fascia) أو غمد العضلة المستقيمة الأمامي. يُشَق هذا بمشرط الوخز على الجانب المراد معالجته، أو في حالة الفتق الثنائي كما في المثال على جانب الفتق الأكبر، بشكل جانب متوسط (paramedian) بطول حوالي 1 سم. تُمسَك الحافة الإنسية للفافة بملقط حاد. تُرفَع العضلة المستقيمة الإنسية بواسطة خطاف Langenbeck نحو الأمام والجانب، وبذلك تظهر الورقة الخلفية لغمد العضلة المستقيمة.

نصيحة: عند إجراء شق متوسط تماماً للفافة يصل المرء مباشرة إلى داخل البطن وليس إلى غمد العضلة المستقيمة. عندها يجب إغلاق اللفافة مجدداً وإجراء الشق في موضع أكثر جانبية!

تُدفع ماسحة تشريح طويلة على الطبقة الخلفية باتجاه الارتفاق العاني (Symphyse) ويُشرّح الحيز أمام الصفاق (preperitoneal) بشكل كليل حتى المنطقة خلف الارتفاق. بعد ذلك يُدخل مبزل 10 مم ويُطبّق غاز CO2 بضغوط بين 10 – 15 mmHg. تُدخل كاميرا المنظار. تحت الرؤية المباشرة يُدخل الآن مبزل 5 مم في المستوى الناصف تمامًا في منتصف المسافة بين السرة والارتفاق العاني.

نصيحة: قبل إدخال مبزل الـ 5 مم انتبه للأوعية الشُّرسوفية (epigastric) التي تكون مرئية عادةً. استخدم مبازل ذات آلية تثبيت، وإلا فإنها تنزلق وتُصعّب التشريح بشكل بالغ!