تُعدّ عمليات الفتق طفيفة التوغل إجراءً آمناً وواسع الانتشار. لا تُظهر المقارنة بين التقنية خارج الصفاق الكلية (TEP) والتقنية عبر البطن أمام الصفاق (TAPP) أي أفضلية لأي من الإجرائين، وكلتا التقنيتين مقبولتان. تُظهر الشبكات خفيفة الوزن مزايا واعدة، بينما تمثل الشبكات البيولوجية نهجاً جديداً، إلا أن الدراسات العشوائية المضبوطة لهذا الغرض غير متوفرة. أثبتت الدراسات العشوائية المضبوطة أن تثبيت الشبكة غير مُفضّل لمعظم الفتوق. غير أنه لا يوجد حتى الآن معيار جراحي موحد.
الاستطباب:
• نكس الفتق الأربي بعد إجراء أمامي أولي
• فتق أربي ثنائي الجانب
• فتق أربي أولي بعد التوعية المناسبة حول الإجراءات البديلة
مضادات الاستطباب:
• عمليات سابقة في أسفل البطن، لأنها تجعل فصل الصفاق الجداري (Peritoneum parietale) عن جدار البطن أكثر صعوبة.
• الفتوق الصفنية أو المختنقة/غير القابلة للرد
المزايا مقارنة بزرع الشبكة المفتوح (Lichtenstein):
• لا فرق في متوسط معدل النكس (2%)
• الألم المزمن أقل شيوعاً
• فترة نقاهة أقصر
• لا حاجة إلى راحة بعد الجراحة
العيوب مقارنةً بزرع الشبكة المفتوح (Lichtenstein):
• لخبرة الجراح تأثير أكبر على معدل النكس
• تكاليف أعلى
• التخدير العام
• زمن عملية أطول
• حدوث مضاعفات كبرى (إصابات الأعصاب والأمعاء والأوعية والمثانة البولية)
• منحنى تعلم طويل
• توافر محدود في المراكز المتخصصة
المزايا مقارنةً بتقنية TAPP:
• يمكن تجنب إصابات الأعضاء داخل البطن وتكوّن الالتصاقات.
• إقامة في المستشفى أقصر نسبياً
الشبكات
• لا توجد في الوقت الحالي بيانات سريرية كافية لتقديم توصيات واضحة قائمة على الأدلة بشأن شبكات معينة.
• بناءً على البيانات التجريبية، نعلم أن الشبكات ثقيلة الوزن تُظهر تكوّناً أقوى للندبات وما ينتج عن ذلك من انكماش مقارنةً بالشبكات خفيفة الوزن.
• في الدراسات السريرية المقارنة، تظهر مزايا قصيرة المدى بشكل أساسي للشبكات خفيفة الوزن، وهي: تكوّن أقل للأورام المصلية (seroma)، وألم أقل، وعودة أبكر إلى الأنشطة اليومية.
تثبيت الشبكة
• لتثبيت الشبكات في جراحة الفتق، تتوفر إلى جانب الخيوط الجراحية أنواع مختلفة من المشابك (tackers) القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص وكذلك الغراء النسيجي. ووفقاً للإرشادات الخاصة بجراحة الفتق الإربي طفيفة التوغل (Bittner et al. 2011a)، فإنه على مستوى الدليل 1B لا يكون معدل النكس بعد TAPP أو TEP أعلى في حال الاستغناء عن التثبيت، ولكن فقط في العيوب حتى 3 سم في القطر. وفي حال استخدام مشابك معدنية لتثبيت الشبكة، يجب توقع معدل أعلى من الألم الإربي الحاد أو المزمن. ويرتبط تثبيت الشبكة بالغراء النسيجي بمعدل أقل من الألم الإربي الحاد والمزمن، دون أن يؤدي ذلك إلى زيادة معدل النكس.
• في العيوب التي يصل حجمها حتى 3 سم يمكن الاستغناء عن تثبيت الشبكة في كل من TAPP وTEP. وإذا كانت العيوب أكبر وبدا التثبيت ضرورياً، فينبغي إجراء التثبيت بالغراء النسيجي للحد من الألم الحاد والمزمن بعد الجراحة.
• لا تبقى الحاجة إلى استخدام المشابك (tackers) إلا في حالات الفتوق الإربية الإنسية الكبيرة جداً والفتوق الإنسية الثنائية أو الفتوق الصفنية الوحشية. وفي هذه الحالة ينبغي أيضاً استخدام شبكة أكبر (12 × 17 سم).