التشريح - إصلاح الفتق الإربي بتقنية TEP

المنطقة الإربية من الداخل: (1) A. und V. epigastrica inferior، (2) الفوهة الإنسية = فوهة الفتق الإربي المباشر، (3) فوهة الفتق الفخذي، (4) Lig. pectineale (Cooper)، (5) Ductus deferens، (6) A. und V. iliaca externa، (7) A. und V. testicularis، (8) Tractus iliopubicus، (9) الفوهة الوحشية = فوهة الفتق الإربي غير المباشر

تمتلك المنطقة الإربية (Regio inguinalis) (منطقة الانتقال بين الجدار البطني الأمامي والطرف السفلي) عدة نقاط ضعف يمكن من خلالها أن يبرز كيس الفتق مع محتوياته أو بدونها عبر الجدار البطني (النساء أكثر ميلًا للفتوق الفخذية، والرجال أكثر ميلًا للفتوق الإربية). أسفل الرباط الإربي تُقسَّم القناة الإربية إلى قسمين بواسطة انشقاق من الرباط الإربي (Arcus iliopectineus): الـ Lacuna vasorum والـ Lacuna musculorum.

Lacuna vasorum

• تقع بجوار العانة، وتُمثّل موضع عبور الـ A. et V. iliaca externa (← A. et V. femoralis، الترتيب: الشريان وحشي للوريد). وعلاوةً على ذلك يعبرها من الوحشي تمامًا الـ R. femoralis التابع للـ N. genitofemoralis، وتوجد فيها ذنَبيًا وإنسيًا العُقد اللمفية الإربية العميقة (Rosenmüller). وتُمثّل الـ Lacuna vasorum الفتحة الفتقية الداخلية للفتوق الفخذية (عبر الـ Septum femorale بجوار الـ V. femoralis).

Lacuna musculorum

• تقع وحشيًا للـ Lacuna vasorum، وتُمثّل موضع عبور الـ M. psoas major والـ M. iliacus (معًا = M. iliopsoas) وكذلك الـ N. femoralis والـ N. cutaneus femoralis lateralis (قِحفيًا).

• تتكوّن القناة الأربية في إطار تطوّر الغدد التناسلية لدى الجنين الذكري نتيجة نزول الخصيتين، اللتين تُسحبان إلى الصفن عبر رباط الخصية (Gubernaculum testis)، لتتشكّل كبنية أنبوبية. ويبقى الصفاق المصاحب لهذا النزول (Descensus) على شكل ردب داخل القناة الأربية (Proc. vaginalis testis) ويمتد حتى البربخ. وبذلك تتحوّل طبقات الجدار البطني إلى أغلفة مماثلة في هذا الجراب:
• Fascia transversalis ← Fascia spermatica interna،
• M. obliquus internus abdominis ← M. cremaster،
• لفافة M. obliquus externus abdominis ← Fascia spermatica externa،
• لا يوجد غلاف من M. transversus abdominis، لأنه ينتهي في موضع أكثر قحفية (كرانياً).
• تُسحب أيضاً الأوعية الدموية (A. وV. testicularis) وكذلك القناة الناقلة (Ductus deferens) والأعصاب (N. ilioinguinalis من Pl. lumbalis) إلى داخل كيس الصفن لتشكّل الحبل المنوي. ومن خلال انطماس النتوء المهبلي (Proc. vaginalis) ينغلق الاتصال بالتجويف البطني، ويبقى نموذجياً مدخله فقط (Vestigium proc. vaginalis). أما في الجنين الأنثوي فلا يحدث نزول كامل للمبيضين بفعل جذب الموجّه (Gubernaculum)، بل يبقيان بجانب الرحم، ويستمر فقط الرباط المدور للرحم (Lig. teres uteri)، بوصفه الموجّه السابق، في القناة الأربية. ويمثّل انطماس النتوء المهبلي (Proc. vaginalis) غير الكافي نقطة ضعف في جدار البطن ونقطة الانطلاق للفتوق الأربية.
• تمتد القناة الأربية بطول نحو 4 سم باتجاه إنسي-ذنبي أعلى الرباط الأربي بقليل وبموازاته، وتقع بين الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus) بوصفها نهايتها القحفية، والحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis) بوصفها فتحتها نحو جدار البطن الخارجي.

الحلقة الأربية العميقة (Anulus inguinalis profundus)

• في منتصف المسافة بين الارتفاق (Symphyse) والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (Spina iliaca anterior superior) في جدار البطن الداخلي، وحشياً بالنسبة إلى A./V. epigastrica inferior (في الطية السرية الوحشية Plica umbilicalis lateralis).

الحلقة الأربية السطحية (Anulus inguinalis superficialis)

• أعلى الحديبة العانية (Tuberculum pubicum) في لفافة العضلة المائلة البطنية الخارجية (M. obliquus externus abdominis)، حافتها العلوية متجهة قحفياً، وحافتها السفلية يشكّلها الرباط الأربي، والجانبان = الساق الإنسية والوحشية (Crus mediale et laterale) مع الألياف بين الساقين (intercrural) لتحقيق الثبات.

• الجدار الأمامي

لفافة الـ M. obliquus externus abdominis، معزّزة وحشيًا بألياف الـ M. obliquus internus abdominis ← الرباط الإربي و← الـ M. cremaster

• الجدار الخلفي

Fascia transversalis، معزّزة إنسيًا بالـ Falx inguinalis (= وتر الـ M. transversus abdominis والـ M. obliquus internus abdominis)

• الجدار العلوي

الـ M. transversus abdominis والـ M. obliquus internus abdominis (اتجاه الألياف من الرباط الإربي إلى الـ Falx inguinalis الإنسي)

• الجدار السفلي

الرباط الإربي الإنسي (= Lig. reflexum) وكذلك ثلمة يكوّنها الـ M. obliquus externus abdominis للحبل المنوي.