ابدأ فترتك التجريبية المجانية لمدة 3 أيام — لا حاجة لبطاقة ائتمان، مع وصول كامل

التشريح - العلاج التحفيزي بجهاز EndoStim® للمصرة المريئية السفلية

  1. مقدمة

    مقدمة

    مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو اضطراب هضمي شائع ذو انتشار متزايد على مستوى العالم.

    يُعدّ تثبيط الحمض بمثبطات مضخة البروتون (PPIs) العلاج القياسي للسيطرة على أعراض ومضاعفات مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). ومع ذلك، يُقدَّر أن ما يصل إلى 40 % من المرضى لا يستجيبون على الإطلاق أو يستجيبون جزئياً فقط للعلاج بمثبطات مضخة البروتون. ويعود هذا الوضع غير المُرضي إلى حقيقة أن تثبيط الحمض لا يعالج الفيزيولوجيا المرضية الكامنة، أي العضلة العاصرة المريئية السفلية المختلة وظيفياً.

    تُعدّ عملية تثنية القاع (Fundoplicatio) إجراءً آمناً وفعّالاً لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي، لكنها تنطوي على آثار جانبية مثل عسر البلع وعدم القدرة على التجشؤ أو التقيؤ. لذلك، لا يخضع للجراحة سوى أقلية من مرضى الارتجاع، ولا سيّما أولئك الذين لديهم عيب تشريحي واضح قابل للتحديد مثل فتق حجابي (Hiatushernie) كبير.

    يُستخدم التحفيز الكهربائي بشكل متزايد لمختلف الاضطرابات العصبية العضلية، وقد جرى إدخاله مؤخراً كخيار علاجي جديد قليل التوغّل لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) من خلال تعديل العضلة العاصرة المريئية السفلية المختلة وظيفياً.

  2. التشريح ذو الأهمية الجراحية للمعدة

    التشريح ذو الأهمية الجراحية للمعدة

    المعدة هي - من الناحية الشكلية - انبعاج في القناة الهضمية يقع بين المريء والأمعاء، وتتمثل وظيفتها في تخزين الطعام ومزجه. يُنتج هذا العضو العضلي المجوف العصارة المعدية الحمضية (المخاط وحمض HCl) والإنزيمات التي تهضم بعض مكونات الطعام هضماً أولياً، ثم تمرر الكيموس إلى الأمعاء الدقيقة على دفعات.

    تقع المعدة غالباً في الجزء الأيسر والأوسط من البطن العلوي مباشرة أسفل الحجاب الحاجز. يختلف موضع المعدة وحجمها وشكلها اختلافاً كبيراً من شخص لآخر وبحسب العمر وحالة الامتلاء ووضعية الجسم. يبلغ طول المعدة عند الامتلاء المعتدل في المتوسط 25-30 سم، وتبلغ سعتها التخزينية 1.5 لتر، وفي الحالات القصوى تصل حتى 2.5 لتر.

    تُثبَّت المعدة في مكانها في تجويف البطن بواسطة أربطة تمتد، من بين أماكن أخرى، إلى الكبد والطحال. تُشكِّل بجانبها المحدَّب الانحناء المعدي الكبير (المنحنى المعدي الكبير/ Curvatura major) وبجانبها المقعَّر الانحناء المعدي الصغير (المنحنى المعدي الصغير/ Curvatura minor). يُسمى جدارها الأمامي Paries anterior وجدارها الخلفي Paries posterior.

    تقع المعدة داخل الصفاق (intraperitoneal) وبالتالي تكون مغطاة بغشاء مصلي (serosa)، فيما يخلو الفؤاد الظهري (cardia) وحده من الغشاء المصلي. تنتقل المساريق المعدية الجنينية (Mesogastria) بفعل دوران المعدة من موضعها السهمي السابق إلى موضع أمامي: يمتد الثرب الصغير (Omentum minus) من المنحنى الصغير إلى سرة الكبد، بينما ينتشر الثرب الكبير (Omentum majus) من المنحنى الكبير إلى القولون المستعرض والطحال والحجاب الحاجز.

    يمكن تقسيم المعدة إلى أقسام مختلفة:

    مدخل المعدة / الفؤاد / Ostium cardiacum
    فم المعدة العلوي هو منطقة بطول 1-2 سم حيث يصب المريء في المعدة. يوجد هنا الانتقال الحاد من مخاطية المريء إلى مخاطية المعدة، والذي يمكن تمييزه عادةً بوضوح باستخدام المنظار.

    قاع المعدة / Fundus gastricus
    فوق مدخل المعدة يتقوس القاع إلى الأعلى، ويُسمى أيضاً "قبة المعدة" أو Fornix gastricus. يكون القاع عادةً ممتلئاً بالهواء الذي يُبتلع لا إرادياً أثناء الأكل. عند وقوف الإنسان منتصباً يشكل القاع أعلى نقطة في المعدة، بحيث يظهر الهواء المتجمع في صورة الأشعة السينية على هيئة "فقاعة المعدة". يُفصل القاع عن مدخل المعدة بثنية حادة (Incisura cardialis).

    جسم المعدة / Corpus gastricum
    يتكوّن الجزء الرئيسي من المعدة من جسم المعدة. توجد هنا ثنيات مخاطية طولية عميقة (Plicae gastricae) تمتد من مدخل المعدة حتى البواب (pylorus)، وتُسمى أيضاً "طريق المعدة".

    البواب / Pars pylorica
    يبدأ هذا القسم بالغار البوابي المتَّسع (Antrum pyloricum)، يتبعه القناة البوابية (Canalis pyloricus)، وينتهي بالبواب الفعلي للمعدة (Pylorus). هنا تقع العضلة العاصرة للبواب (M. sphincter pylori)، التي تتشكّل من طبقة عضلية حلقية قوية وتُغلق الفوهة السفلية للمعدة (Ostium pyloricum). يُغلق البواب مخرج المعدة ويسمح دورياً بمرور بعض الكيموس (Chymus) إلى الاثني عشر (Duodenum) الذي يليه.

الفيزيولوجيا المرضية لمرض الجزر

يوجد مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) عندما يؤدي جزر محتويات المعدة إلى المريء إلى إحداث تظاهرات مري

فعّل الآن وواصل التعلّم مباشرة.

تفعيل فردي

تفعيل هذه الوحدة التعليمية لمدة 3 أيام.

US$ 9.27 شامل ضريبة القيمة المضافة
إضافة إلى سلة التسوق

العرض الأكثر شعبية

webop - Sparflex

اجمع بمرونة بين وحداتنا التعليمية ووفّر حتى 50%.

ابتداءً من US$ 7.20 / الوحدة

US$ 86.41/ فوترة سنوية

إلى نظرة عامة على الأسعار

الجراحة العامة وجراحة الأحشاء

تفعيل جميع الوحدات التعليمية في هذه الوحدة.

US$ 14.40 / شهر

US$ 172.83 / فوترة سنوية

إضافة إلى سلة التسوق
إلى الأعلى