Anatomie - Resección rectal abierta, anterior profunda con escisión mesorrectal total (TME)

•Flexura cólica izquierda fijada al diafragma mediante el lig. frenicocólico
•posición retroperitoneal secundaria del colon descendente
•Transición colon descendente – colon sigmoide en la fosa ilíaca izquierda
•posición intraperitoneal del colon sigmoide (→ mesocolon sigmoide)
•Transición colon sigmoide – recto delante de la 2.ª-3.ª vértebra sacra

El recto se divide en tercios. La altura de los límites se mide con el endoscopio rígido y se toma como referencia la línea anocutánea. Tercio inferior 0-6cm, tercio medio 6-12cm, tercio superior 12-16cm.

•La fascia pelvis parietalis cubre la pared pélvica con vasos, nervios vegetativos y plexo venoso/nervioso presacral.
•Por encima de la unión anorrectal, encuentro de la fascia rectosacral y la fascia pelvis visceralis.
•Las fascias viscerales abarcan la fascia propia del órgano pélvico (envuelve el mesorrecto dorsal y lateralmente) y la fascia de Denonvilliers situada ventralmente.

•Anastomosis entre el territorio de la arteria mesentérica superior (A. cólica media) y la arteria mesentérica inferior (A. cólica izquierda) cerca de la flexura cólica izquierda (arcada de Riolan).
•Suministro del hemicolon izquierdo, del colon sigmoide y del recto superior a través de la A. mesentérica inferior y de las A. cólica izquierda, Aa. sigmoideas con la arcada de Drummond, A. rectal superior.
•Suministro del tercio superior del recto a través de la A. rectal superior, que se divide en el lado dorsal en dos ramas terminales, del tercio medio de la A. rectal media (pareada, cada una como rama de la A. ilíaca interna) y del tercio inferior a través de la A. rectal inferior (pareada, cada una como rama de la A. pudenda interna de la A. ilíaca interna). Las Aa. rectales mediae discurren en los llamados ligamentos laterales del recto y se seccionan en la escisión mesorrectal total.
•Drenaje venoso del hemicolon izquierdo a través de venas homónimas en el territorio de la vena porta.
•Drenaje venoso de los dos tercios superiores a través de la V. mesentérica inferior (territorio de la vena porta) y del tercio inferior a través del territorio de la V. cava inferior.

•Para todos los segmentos del recto a lo largo del curso de la A. rectalis sup. y la A. mesenterica inferior.
•En el tercio inferior adicionalmente a través de vasos linfáticos a lo largo de las Aa. rectales mediae e iliacae internae hacia los ganglios linfáticos en el área de los Mm. levatores ani y la fosa isquiorrectal.

Colon descendente, retroperitoneo y recto

•Trayecto del colon descendente de craneal a caudal con relación posicional estrecha al bazo (flexura cólica izquierda), bolsa omental (dorso-medial de la flexura cólica izquierda), riñón izquierdo y cola del páncreas (sección craneal del colon descendente),
•Trayecto de la raíz del mesocolon sigmoide desde la fosa ilíaca izquierda hacia medial, cruzando los vasos ilíacos comunes, el uréter y los vasos ováricos, o testiculares respectivamente
Trayecto del uréter sobre el músculo psoas, que cruza de lateral y craneal a caudal y medial.

La fascia de Denonvilliers envuelve en el hombre la pared posterior de la vejiga, las vesículas seminales y la pared posterior de la próstata.