Según la actual directriz S2k Enfermedad diverticular/Diverticulitis de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) y la Sociedad Alemana de Cirugía General y Visceral (DGAV) de 2013, existen las siguientes indicaciones para una resección sigmoidea:
- Diverticulitis aguda no complicada (Tipo 1a y 1b) con falta de respuesta al tratamiento conservador
- Tras una diverticulitis no complicada tratada con éxito en pacientes con factores de riesgo para recidivas y complicaciones (p. ej., trasplante, inmunosupresión, glucocorticoides crónicos-sistémicos, colagenosis, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica) puede existir una indicación quirúrgica.
- Diverticulitis aguda complicada (Tipo 2a y 2b) con falta de respuesta a una terapia conservadora adecuada (antibióticos iv, posiblemente drenaje intervencionista de abscesos) -> OP con urgencia diferida
- Diverticulitis complicada tratada con éxito con macroperforación/absceso (Tipo 2b) -> OP en el intervalo libre de inflamación
- Pacientes con abscesos debidos a diverticulitis que no pueden drenarse de forma intervencionista o cuyo cuadro clínico no responde en 72 horas a una terapia conservadora.
- Pacientes con perforación libre y peritonitis en diverticulitis aguda complicada (Tipo 2c) -> Operación de urgenciaC
- Estenosis posdiverticulitis con obstrucción relevante para el tratamiento del paso de las heces -> según el cuadro clínico, urgente, electivo temprano o electivo
- Formaciones de fístulas, especialmente en fístulas al tracto urinario (riesgo de urosepsis)
- Diverticulitis crónica recidivante no complicada (Tipo 3b) solo tras una cuidadosa evaluación de riesgos en función de los síntomas individuales -> OP en el intervalo libre de inflamación
- Hemorragia diverticular (Tipo 4)
En la hemorragia diverticular claramente localizable se debe resecar el segmento intestinal correspondiente. En hemorragias diverticulares del sigma se debe realizar una resección sigmoidea estándar.
- Hemorragia aguda siempre que no sea controlable endoscópica/intervencionistamente
- Hemorragia recidivante clínicamente relevante tras evaluación individual de beneficio-riesgo
La operación laparoscópica o laparoscópica asistida es preferible a la resección abierta. Esto también se aplica a formas complicadas de diverticulitis así como a situaciones de urgencia, en las que al menos se debe comenzar de forma mínimamente invasiva. Sin embargo, se presupone la experiencia correspondiente.
La clasificación de la diverticulitis/enfermedad diverticular válida según las directrices actuales la encuentra aquí: Clasificación de directrices CDD