Insuficiencia anastomótica:
Si la prueba de agua es positiva, se puede intentar una sutura en caso de insuficiencia pequeña y de buen acceso. En este caso debe considerarse la creación de un ileostoma protector. En caso de duda, se debe realizar la nueva creación de la anastomosis.
Lesión de órganos:
- Lesión del bazo: Coagulación con corriente bipolar, tijera ultrasónica, en su caso aplicar hemostático o aplicar pegamento de fibrina. Una laparotomía solo es necesaria en casos excepcionales.
- Lesión del páncreas: En caso de hemorragias, proceder de manera similar a las lesiones del bazo. Aquí se recomienda en su caso la colocación de un drenaje Easy-Flow, para poder drenar la secreción en caso de posible fístula pancreática.
- Lesiones del intestino: Con la experiencia correspondiente, es posible una sutura laparoscópica.
- Daños térmicos mediante tijera bipolar o disector ultrasónico, especialmente en el área de la flexura izquierda.
- Lesión vascular: Las hemorragias de vasos menores pueden controlarse generalmente mediante corriente bipolar o tijera ultrasónica y en su caso mediante clipping.
En lesiones de vasos grandes (p. ej. aorta, vena cava) está indicada la laparotomía inmediata. - Lesión del uréter: En lesiones superficiales se puede intentar una sutura laparoscópica; en caso contrario, se recomienda una pequeña laparotomía en proyección inmediata sobre el lugar de la lesión, para suturar el uréter a cielo abierto bajo visión. En todo caso está indicada la colocación de un tutor ureteral.
- Lesión de la vagina: La inclusión accidental de la vagina al usar el dispositivo de grapado puede llevar a la formación de fístulas rectovaginales.
En principio, debe tenerse en cuenta que en situaciones sin una visión anatómica suficiente está indicada una laparotomía.