Manejo perioperatorio - Diálisis peritoneal: Implantación de catéter asistida por laparoscopia para la CAPD

• Insuficiencia renal terminal con diálisis peritoneal planificada

• El paciente no es apto para la diálisis peritoneal
• Los riñones quísticos que llenan el abdomen

• Examen clínico: ¿Hernia de la pared abdominal? ¿Operaciones abdominales previas?
• Ecografía abdominal: Exclusión de tumores, evaluación del tamaño de riñones quísticos y quistes renales.

Posición sentada: posibles salidas de catéter marcadas en rojo fuera de las cinturas de los pantalones y pliegues cutáneos

1 semana preoperatoria

• No más inyecciones de heparina o insulina en el área de la pared abdominal para preservar el área quirúrgica y reducir el riesgo de infección

Día anterior a la OP

• Preparación quirúrgica habitual con cuidado del ombligo
• Enema la noche anterior
• Última comida la noche anterior
• Marcado preoperatorio en el paciente de pie y sentado

Dado que la CAPD la realiza el paciente mismo, el sitio de salida del catéter debe ser fácilmente visible para él. Por lo tanto, el sitio de salida no debe estar a la altura de la cintura del pantalón (ropa superior e inferior), pliegues cutáneos o debajo de un delantal de grasa. Dado que los pacientes realizan el cambio de dialisato generalmente sentados, el sitio de salida previsto debe verificarse preoperatoriamente también en posición sentada. La localización lateral, derecha o izquierda, debe dejarse abierta preoperatoriamente, ya que posibles adherencias intraoperatorias existentes pueden ser decisivas para ello.

Día de la OP

• Antibiótico de dosis única antes de la inducción de la anestesia
• Si es necesario, catéter vesical durante la duración de la operación

• Laparoscopia primaria con evaluación de la cavidad abdominal
• Si procede, adhesiolisis laparoscópica

Complicaciones

• Lesión del intestino delgado o grueso
• Lesión de órganos parenquimatosos
• Infección de la herida, absceso, peritonitis; intervenciones posteriores
• Hematoma de la pared abdominal, enfisema cutáneo
• Dolor de hombro postoperatorio
• Tromboembolia

Complicaciones específicas del catéter

• Acodamiento del catéter
• Malposición del catéter, fugas

Indicaciones de conducta postoperatoria

• 2 días de reposo estricto en cama
• 2 días levantarse solo para ir al baño