La cuestión de la resección ahorradora de parénquima en carcinomas bronquiales se discute intensamente desde hace tiempo. En la guía S3 revisada sobre carcinoma de pulmón, se recomienda por primera vez la resección anatómica de segmento para tumores < 2cm en los estadios I y II como alternativa y opción terapéutica equivalente a la lobectomía. En caso de operabilidad limitada, también para tumores más grandes en los estadios I y II, la resección anatómica de segmento es la mejor opción terapéutica oncológica. (1)
Criterios tumorales ampliados para una resección limitada
En la literatura internacional y con el fin de algunos estudios importantes en 2022, se evaluaron además del tamaño del tumor otros criterios radiológicos importantes. En particular, la reducción de transparencia alrededor del foco tumoral (ground-glass opacity; GGO) y la relación derivada de ello al nódulo tumoral (Consolidation to Tumor Ratio; C/T-Ratio) parecen ser indicadores prometedores en este sentido.
En Japón, en un gran estudio multicéntrico con inclusión de más de 1100 pacientes, se pudo demostrar que la resección de segmento en comparación con la lobectomía representaba una supervivencia global mejorada para pacientes en el estadio IA UICC con una C/T-ratio > 0,5. (2)
En otro estudio multicéntrico, considerando la tipificación GGO, incluso una resección en cuña se mostró como terapia de primera línea oncológicamente equivalente. (3) Esto parece plausible en la medida en que una dominancia GGO morfológica en imágenes correlaciona fuertemente con la presencia de un adenocarcinoma de bajo grado. (4)
Otro factor pronóstico es la presencia de Spread Through Air Spaces (STAS). En este caso, se produce la diseminación tumoral a través del aire respiratorio. Mientras que se requieren más investigaciones y estudios sobre el mecanismo biológico, la genética y el valor en la terapia oncológica, la detección en la preparación patológica es probablemente un criterio de exclusión para una resección limitada. (5)
Perspectiva
Tras la finalización de algunos grandes estudios en los últimos años, también en la guía S3 alemana actualizada se amplía la indicación para la resección anatómica de segmento. Además del tamaño del tumor, hasta ahora no se han definido otros criterios para la selección de pacientes. Queda esperar que tras la finalización de algunos estudios en curso y otros futuros se puedan definir criterios que, con el mejor resultado oncológico posible, reduzcan aún más el alcance de la resección de parénquima (resección en cuña, resección anatómica de segmento o lobectomía).
ICG en la cirugía torácica
Un punto clave en la realización exitosa de una resección de segmento es la representación intraoperatoria de los límites del segmento. Aquí, el método con el colorante fluorescente ICG (indocianina verde) ya utilizado durante más tiempo en otros campos especializados experimenta un pequeño renacimiento en la cirugía torácica. En un trabajo se pudo demostrar que la representación de los límites del segmento con ICG es más efectiva que la ventilación selectiva e independiente de influencias externas como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (6) En un grupo de expertos chino se recomendó en 2022 el uso rutinario de ICG. (7)