Complicaciones - Laparoscopia diagnóstica endometriosis saneamiento

Hemorragias

• Hemorragia intraoperatoria primaria: Puede surgir por lesión de vasos, especialmente de las venas pélvicas, la arteria uterina o vasos retroperitoneales.
• Daño térmico de vasos: El uso inadecuado de electrocirugía puede llevar a hemorragias retardadas.
• Hemorragia de venas ováricas: Especialmente después de la escisión de endometriomas grandes, puede haber hemorragias posteriores.
• Terapia: Coagulación bipolar, clips o hemostáticos como pegamento de fibrina; en hemorragias persistentes, posiblemente sutura o cambio a cirugía convencional.

Lesiones del uréter

• Lesiones directas por disección o esqueletización del uréter.
• Daño térmico por coagulación bipolar o láser.
• Estenosis secundarias por manipulación excesiva o formación de cicatrices.
• Terapia: Si se reconoce intraoperatoriamente, reconstrucción primaria del uréter o reimplantación del uréter; alternativamente, colocación intraoperatoria de un stent DJ.

Lesiones intestinales

• Riesgo aumentado en endometriosis infiltrante profunda del rectosigmoide.
• Lesiones serosas no detectadas pueden llevar postoperatoriamente a peritonitis.
• Terapia: Lesiones pequeñas pueden suturarse primariamente; defectos mayores requieren posiblemente resección parcial del intestino con anastomosis o estoma de protección.

Lesiones de la vejiga y del uréter

• Perforaciones directas de la vejiga en endometriosis infiltrante profunda en la zona del trígono.
• Aumento del riesgo en adherencias entre vejiga y útero.
• Terapia: Sutura primaria de la vejiga con verificación mediante lavado intraoperatorio e inserción de un catéter vesical durante 7–10 días.

Embolia de CO₂

• Rara, pero potencialmente mortal por insuflación accidental de vasos con CO₂.
• Terapia: Desinsuflación inmediata, reposicionamiento en posición de Trendelenburg, estabilización circulatoria.

Riesgos relacionados con la anestesia

• Reacciones alérgicas a medicamentos
• Complicaciones cardiovasculares (p. ej., arritmias cardíacas)
• Neumonía por aspiración

Hemorragias postoperatorias y hematomas

• Hemorragias tempranas de áreas vascularizadas (pared pélvica, muñones ováricos, ligamentos sacrouterinos).
• Hemorragias tardías por ruptura vascular secundaria o defectos de coagulación.
• Terapia: A menudo basta con una observación conservadora; en caso de hemorragia persistente, posiblemente re-laparoscopia.

Infecciones y abscesos

• Riesgo aumentado en endometriosis intestinal extensa con manipulaciones en el recto.
• Enfermedad inflamatoria pélvica postoperatoria (EIP) por superinfección bacteriana.
• Infecciones de herida
• Terapia: Antibióticos de amplio espectro, drenaje en caso de formación de absceso.

Problemas del tracto urinario

• Retención urinaria después de manipulación de la vejiga o compresión ureteral.
• Estenosis de los uréteres por formación de cicatrices.
• Terapia: Cateterización DJ o dilatación endoscópica; en caso de problema persistente, reconstrucción del uréter necesaria.

Atonía intestinal e íleo postoperatorio

• Posible después de manipulación intestinal o resecciones segmentarias.
• Terapia: Medidas conservadoras como administración de líquidos, movilización, neostigmina; posiblemente reoperación en íleo mecánico.

Trombosis y embolia:

• Trombosis venosa profunda de las piernas
• Embolia pulmonar

Dolores:

• Dolores crónicos en la zona pélvica
• Adherencias, que pueden llevar a dolores y problemas intestinales

Irritación diafragmática con dolores de hombro

• Por gas CO₂ restante después de la laparoscopia 
• El gas CO₂ irrita el diafragma → dolores de hombro irradiados a través del N. frénico