Prise en charge périopératoire - Eso-SPONGE® – Thérapie endoluminale par pression négative pour le traitement des insuffisances anastomotiques et des perforations du tractus gastro-intestinal supérieur

La thérapie par vide endoscopique au moyen du système Eso-SPONGE® est un procédé thérapeutique approprié pour le traitement des défects œsophagiens de toutes tailles, de toutes localisations en hauteur et dans toutes les situations infectieuses. Il peut être utilisé pour/en tant que :

• Insuffisances anastomotiques de l'œsophage
• Perforations œsophagiennes (iatrogènes, corps étranger, syndrome de Boerhaave)
• « Bridge-to-surgery » : la thérapie par vide comme option thérapeutique pour le contrôle de la septicémie jusqu'à la réparation chirurgicale définitive du défect

Les cavités para-œsophagiennes doivent être accessibles par voie endoscopique !

Une mise en place prophylactique d'éponges endoluminales pour protéger les anastomoses œsophagiennes fragiles est envisageable.

• Défect œsophagien transmural avec nécrose étendue, gangrène et ischémie : thérapie par vide tout au plus à titre de bridging
• Défect transmural avec communication avec le système trachéobronchique : mise en place du vide techniquement impossible

Endoscopie flexible

• en cas de résultats incertains, répétition à intervalles quotidiens
• Hauteur du défaut = distance par rapport à l'arcade dentaire
• Estimation de la taille du défaut par rapport à l'endoscope introduit
• Évaluation de la vascularisation de la région anastomotique/du transplant interposé et de la situation inflammatoire locale
• Exploration des petits défauts au moyen d'un gastroscope nasal de petit calibre : cavité de plaie extraluminale ?

Tomodensitométrie avec produit de contraste

• initialement et au cours du traitement pour contrôler le positionnement de l'éponge et l'assainissement du foyer
• Détection d'éventuels épanchements aériques et liquidiens pleuraux et médiastinaux non drainés ainsi que des complications pulmonaires associées