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Komplikationen - Winkelstabile palmare Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur rechts

Handchirurgie
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Anatomie Perioperatives Management Durchführung Komplikationen Evidenz Gesamtvideo

  1. Intraoperative Komplikationen

    • Läsion/Durchtrennung A. radialis, N. medianus oder R. palmaris nervi mediani
    • Sehnenverletzung
    • inkomplette Reposition

    Management

    • primäre mikrochirurgische Nerven- oder Arteriennaht bei Nerven- oder Arterienverletzung
    • Sehnenrekonstruktion
    • kontrollierte Retention der Weichteile mit dem Wundhaken, um einen Traktionsschaden von N. medianus und seiner Äste zu vermeiden
    • bei inkompletter Reposition Verfahrenswechsel überlegen (Fixateur externe oder interne [internal dorsal spanning plate])

  2. Postoperative Komplikationen

    Akutkomplikationen

    • Einblutung/Hämatom
    • Infektion/Wundheilungsstörung (0,3-2 %)
    • Kompartmentsyndrom

    Management

    • ggf. Ausräumung des Hämatoms
    • bei Infektion und Kompartmentsyndrom sofortige operative Revision

    Spätkomplikationen

    • posttraumatisches Karpaltunnelsndrom (0,5-22 %)
    • Dysästhesie im Bereich des Daumenballens durch Traktionsschaden des R. palmaris nervi mediani
    • bleibende Bewegungseinschränkung von Handgelenk und Finger
    • Lockerung des Osteosynthesematerials
    • Tenosynovialitis durch protruierendes Osteosynthesematerial (palmar Platte, dorsal zu lange Schrauben)
    • Keloidbildung
    • EPL-Ruptur (4,4-8,6 %)
    • FPL-Ruptur (0-12 %)
    • in Fehlstellung verheilte Fraktur (Malunion)
    • Pseudarthrose
    • Radiokarpalarthrose in 2-30 %, bei persistierender Gelenkstufe von ≥ 2 mm in 90 %
    • CRPS (Morbus Sudeck) 3%

    Management

    • bei KTS : offene Neurolyse
    • bei Bewegungseinschränkung, Dysästhesie bzw. Narbenbeschwerden handtherapeutische Maßnahmen (Physiotherapie, Schienenversorgung, Desensibilisierung)
    • bei Lockerung des Osteosynthesematerials bzw. Sehnenirritation Teil- oder Komplette Entfernung des Materials
    • bei EPL-Ruptur Rekonstruktion der Sehne durch Palmaris Longus-Transplantat (innerhalb der ersten 6 Monate nach Rupturereignis) oder als EIP-Transfer (≥ 6 Monate)
    • bei FPL-Ruptur: Rekonstruktion durch Palmaris longus-Transplantat oder FDS-Transfer (Ringfinger)
    • bei intraartikulärer Fehlstellung open-wedge-Osteotomie mit Knochentransplantat und Spezialplattenosteosynthese
    • bei extraartikulärer Fehlstellung Radiuskorrekturosteotomie mit Knochentransplantat oder bei reinem Ulnavorschub Ulnaverkürzung
    • bei Radiokarpalarthrose salvage procedures (RSL-Fusion, komplette Handgelenkversteifung) nach Ausschöpfung aller konservativer Maßnahmen
    • bei Pseudarthrose Re-osteosynthese mit Knochentransplantat
    • bei CRPS entsprechende Therapie der Erkrankung (siehe Fachliteratur)