Anatomia - resezione intersfinterica del retto per via aperta, con pull-through transanale del colon e confezionamento di pouch

• Flexura coli sinistra fissata al diaframma tramite il Lig. phrenicocolicum
• posizione secondariamente retroperitoneale del colon discendente
• transizione colon discendente – colon sigmoideo nella fossa iliaca sinistra
• posizione intraperitoneale del colon sigmoideo (→ mesocolon sigmoideo)
• transizione colon sigmoideo – retto davanti alla 2ª-3ª vertebra sacrale

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Plica di Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Retto (Rectum)

Dal punto di vista funzionale, il retto rappresenta un serbatoio fecale che impedisce l'evacuazione continua delle feci. Si collega direttamente al colon sigmoideo e, analogamente a questo, presenta una curvatura a/p e laterale a forma di S (Flexura sacralis, anorectalis e lateralis). Tipicamente, il retto viene suddiviso in tre segmenti:

1. Ampulla recti (serbatoio principale, ventrale all'Os sacrum)
2. Canalis analis (v. sotto, regione di chiusura tra la Flexura anorectalis e l'apertura cutanea)
3. tra 1. e 2. un segmento non ulteriormente specificato, che emerge ad angolo retto da 1. e transita ad angolo retto in 2. Qui si trovano nella mucosa le tipiche pieghe (pieghe di Kohlrausch).
   Le strutture adiacenti del retto sono dorsalmente l'osso sacro e il coccige, lateralmente accanto all'A. e V. iliaca int. i linfonodi regionali, il plesso sacrale e parti del sistema nervoso autonomo, nonché l'uretere e gli annessi. Ventralmente, nell'organismo femminile, si trovano l'utero e la vagina, nell'uomo la vescica urinaria e la prostata/ghiandola vescicolare. Caudalmente si trova il pavimento pelvico.

Leggete qui ulteriori informazioni sull'istologia del retto.

Canale anale (Canalis analis)

Tre muscoli formano l'apparato di chiusura nella parete del retto inferiore:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre ad andamento anulare della muscolatura liscia dell'intestino crasso ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece innervato volontariamente (plesso sacrale) e ad esso viene attribuito anche il M. puborectalis fissato all'osso pubico. Esso decorre come una grande ansa attorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così dal punto di vista funzionale.
3. Il muscolo sfintere anale esterno è anch'esso striato e sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È innervato in modo volontario dal nervo pudendo. Attraverso la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente.
   La diversa innervazione dei tre muscoli occludenti costituisce una protezione aggiuntiva contro i deficit e la conseguente incontinenza.
   Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe a decorso longitudinale (Columnae anales), che presentano densi plessi arteriosi (!) con deflusso venoso. Alla contrazione della muscolatura sfinterica esse si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e costituisce così una chiusura a tenuta di gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze di origine vascolare di questa regione.
   La defecazione avviene da un lato attraverso il rilasciamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro attraverso il torchio addominale attivo e la peristalsi intestinale.

• La fascia pelvica parietale ricopre la parete pelvica con vasi, nervi vegetativi e il plesso venoso/nervoso presacrale
• Al di sopra della giunzione anorettale confluenza della fascia rettosacrale e della fascia pelvica viscerale
• Le fasce viscerali comprendono la fascia propria degli organi pelvici (che avvolge il mesoretto dorsalmente e lateralmente) e la fascia di Denonvillier situata ventralmente

• Anastomosi tra il territorio vascolare dell'arteria mesenterica superiore (A. colica media) e dell'arteria mesenterica inferiore (A. colica sinistra) in prossimità della flexura coli sinistra (arcata di Riolano).
• Vascolarizzazione dell'emicolon sinistro, del colon sigmoideo e del retto superiore attraverso l'A. mesenterica inferiore e i suoi rami: A. colica sinistra, Aa. sigmoideae con l'arcata di Drummond, A. rectalis superior.
• Vascolarizzazione del terzo superiore del retto tramite l'A. rectalis superior, che si divide dorsalmente in due rami terminali, del terzo medio dall'A. rectalis media (pari, ciascuna come ramo dell'A. iliaca interna) e del terzo inferiore tramite l'A. rectalis inferior (pari, ciascuna come ramo dell'A. pudenda interna dall'A. iliaca interna). Le Aa. rectales mediae decorrono nei cosiddetti legamenti laterali del retto e vengono sezionate durante l'escissione totale del mesoretto.
• Drenaggio venoso dell'emicolon sinistro attraverso le vene omonime nel territorio della vena porta.
• Drenaggio venoso dei due terzi superiori tramite la V. mesenterica inferior (territorio della vena porta) e del terzo inferiore tramite il territorio di drenaggio della V. cava inferior.