Síndrome do Túnel do Carpo – Liberação Aberta do Túnel do Carpo

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Planejamento/Incisão na Pele
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Orientação anatômica por palpação e marcação de marcos anatômicos:
- Planejamento de mini-incisão com linha de incisão na linha de extensão do raio médio do 3º/4º dedo até a inserção ulnar do tendão palmar longo na aponeurose (estrutura guia)
- Incisão na palma mediana de aproximadamente 2-3 cm de comprimento (mini-incisão) iniciando aprox. 1,0 a 1,5 cm distal à rasceta
- Transecção afiada do subcutâneo com coagulação bipolar de veias individuais
- Exposição da aponeurose palmar
Dicas para Orientação
- Orientação do túnel do carpo baseada no osso pisiforme palpável e tubérculo do escafoide
- O retináculo dos flexores inicia no nível da rasceta
- Orientação do curso do nervo mediano entre os tendões do flexor radial do carpo e do tendão palmar longo
Transecção da Aponeurose Palmar
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Transecção da aponeurose palmar com exposição do retináculo flexor
- transecção cortante da aponeurose palmar na direção longitudinal
- Exposição da porção distal do retináculo flexor com, se aplicável, arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)
Transecção do Retináculo dos Flexores
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Transecção do Retináculo dos Flexores com Ligamento Carpal Palmar
- transecção cortante da porção distal do retináculo dos flexores sob visão direta
- exposição do nervo mediano
Agora reposicione o operador para a extremidade cefálica da mesa de mão para melhor visão do túnel carpal proximal
- liberação romba do nervo mediano do teto carpal com espalhamento cuidadoso usando tesoura sobre o nervo
- conclusão da divisão do retináculo dos flexores proximalmente com tesoura
- divisão do ligamento carpal palmar com tesoura na borda ulnar do tendão do palmar longo (estrutura guia)
Dicas
- passando a tesoura ao longo do teto carpal para verificar divisão completa
- distalmente, se necessário, exposição do arco palmar superficial (arco palmar superficial arterial)
Exposição e Inspeção do Nervo Mediano e Tendões Flexores
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Exposição do nervo mediano, se aplicável ramo tenar bem como os tendões flexores
- Exposição e inspeção do nervo mediano bem como opcionalmente do ramo tenar
- descrição macroscópica do nervo mediano quanto a sinais de constrição (achatamento, coloração, dilatação pré-estenótica)
- Exposição e inspeção dos tendões flexores, opcionalmente tenossinovectomia em caso de tenossinovite crônica pronunciada
Dica
- em caso de tenossinovite pronunciada, uma incisão de extensão proximal com circuncisão ulnar da rasceta é possível para realizar uma tenossinovectomia completa
Teste Digital do Túnel do Carpo
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Avaliação do lúmen do túnel do carpo por palpação digital do túnel do carpo
- Insira o dedo mínimo proximalmente e distalmente no túnel do carpo
- Verificando a largura do túnel do carpo
Irrigação e sutura da pele
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Irrigação, se necessário inserção de drenagem e sutura da pele
- irrigação completa do local cirúrgico com, por exemplo, solução de Ringer fisiológica com inspeção final
- se necessário inserção de um dreno Mini-Redon ou 8-Redon
- sutura da pele evertida (nó simples/contínua/intracutânea, se necessário Omni- ou Steri-Strips)
- curativo compressivo elástico estéril
- se necessário aplicação de uma tala dorsal no punho