Complicações - Bypass gástrico laparoscópico

• Sangramento

A complicação mais comum é o sangramento da linha de grampeamento gástrica/EE, que pode ser prevenida quase completamente reforçando as linhas de grampeamento com suturas. Sangramento requerendo transfusão de sangue é observado em até 8% dos pacientes. Com <2% a cirurgia de revisão é muito menos comum.

• Contato entre a placa ativa do dispositivo de ultrassom e a artéria gástrica esquerda

Sobrecosturar ou selar o defeito e formar um micropouch para prevenir necrose do pouch. Melhor prevenir o último dissecando estritamente próximo à parede gástrica.

• Alça eferente muito curta

Para evitar formar uma alça muito curta, primeiro verifique se a alça eferente é longa o suficiente para alcançar o pouch. Se a alça se mostrar muito curta mesmo assim, recomenda-se formar um pouch primário semelhante a uma sleeve gástrica e/ou esqueletizar a alça eferente ou trazer a alça para cima via rota retroólica retrogástrica.

• Síndrome da alça azul

Para evitar uma alça torcida (“síndrome da alça azul”), traga a alça para cima sob visão direta (com o mesentério apontando para a esquerda). Corrija e elimine qualquer rotação da alça.

• Identificação errônea da alça

A identificação consistente do ligamento de Treitz é crucial para também garantir que as alças não sejam identificadas erroneamente. Qualquer identificação errônea das alças deve ser corrigida imediatamente, pois caso contrário o estômago distendido (distensão) carrega o risco de parada cardíaca. Cuidado: Ganhar acesso a alças aferentes curtas durante a cirurgia de revisão é tecnicamente desafiador.

• Outras características especiais

• Falha na linha de sutura

A falha na linha de sutura/grampo ocorre em menos de 5% dos casos de bypass primário (sem cirurgia gástrica prévia) e pode ser fatal se o tratamento for atrasado. Essa complicação representa um risco particular para pacientes com obesidade mórbida, pois está associada a alta mortalidade. Muitas vezes, a taquicardia é o único sintoma. Em caso de qualquer taquicardia (FC > 120), sempre considere relaparoscopia. A relaparoscopia imediata após a cirurgia laparoscópica inicial tem uma boa chance de sucesso.

• Estenose anastomótica

A estenose anastomótica que se apresenta no curso pós-operatório imediato é indicativa de erros técnicos. Na maioria das vezes, a estenose tardia (1%-38%) é devida a infecções locais próximas à linha de grampos EEA. A estenose é muito raramente observada após anastomose costurada à mão e anastomose combinada em bypass gástrico primário. É significativamente mais comum após operações de conversão (ex.: gastroplastia vertical com banda (VBG) para bypass gástrico em Y de Roux (RNYGB)) (15%). A dilatação endoscópica realizada em uma ou duas sessões é muito eficaz.

• Úlceras anastomóticas

As úlceras anastomóticas tornaram-se menos comuns na era da cirurgia de bypass laparoscópico. Qualquer histórico pré-operatório de úlceras deve ser esclarecido em detalhes (helicobacter pylori, gastrina) para prevenir úlceras anastomóticas pós-operatórias.

• Hérnia

A hérnia de alças intestinais através de aberturas mesentéricas é uma complicação potencial a longo prazo. O bypass gástrico retrocolico tem o maior risco de hérnia. A relaparoscopia e a TC são superiores a todas as outras modalidades diagnósticas. Em dor no quadrante superior esquerdo: Relaparoscopia obrigatória.

O fechamento de defeitos mesentéricos é prática padrão em bypass gástrico retrocolico e antecolico.

• Fístulas e abscessos

As fístulas e abscessos surgem em vazamentos, especialmente em anastomoses grampeadas. A formação de abscessos com frequência de <1% é frequentemente combinada com falha de sutura/grampo e é uma sequela tardia.  As fístulas gastrogástricas conectam a bolsa gástrica com o remanescente gástrico. Essas fístulas são principalmente devidas à divisão incompleta do estômago e necessitam de cirurgia de revisão para corrigi-las, pois caso contrário o peso do paciente aumentará novamente.

• Reservatório da bolsa e síndrome de dumping

Se o ramo for ancorado muito cranialmente, isso resultará em um reservatório distal da bolsa com fenômeno de transbordamento; se o ramo for ancorado muito caudalmente, isso aumentará o risco de síndrome de dumping. O ramo eferente deve, portanto, ser colocado na segunda linha de grampos e adaptado à forma e ao tamanho da bolsa.