A incidência e prevalência da obesidade mórbida e suas comorbidades associadas estão aumentando em todo o mundo, particularmente nos países ocidentais. De acordo com a OMS, 600 milhões de pessoas em todo o mundo são obesas (IMC > 30 kg/m2).
Como evidenciado por dados de alta qualidade, os procedimentos cirúrgicos bariátricos e metabólicos são as modalidades de tratamento mais eficazes e duradouras na obesidade mórbida e superam os regimes multimodais não cirúrgicos.
Além de alcançar a perda de peso sustentada, a cirurgia também pode tratar com sucesso as comorbidades relacionadas à obesidade, como diabetes mellitus tipo 2 (DM2); apneia do sono e outros distúrbios do controle ventilatório; cardiomiopatia relacionada à obesidade e hipertensão; hiperlipidemia; pseudotumor cerebri; danos ortopédicos nos joelhos; problemas na coluna; incontinência de esforço; síndrome dos ovários policísticos; e infertilidade. Está cientificamente comprovado que a redução maciça de peso previne ou resulta em melhoria relativa ou até remissão de doenças somáticas associadas à obesidade.
A proliferação e aceitação da cirurgia bariátrica aumentaram significativamente em todo o mundo nos últimos 20 anos (aprox. 150.000 procedimentos em 2003, 470.000 em 2013).
Os principais mecanismos fisiopatológicos são restrição, má absorção e a combinação de ambos.
Efeitos hormonais desempenham um papel importante em todos os procedimentos que eliminam o alimento da passagem gastroduodenal e/ou ressecam o volume gástrico. Como 80% dos receptores de grelina (hormônio da fome) estão localizados no estômago, a eliminação/ ressecção resultará em menos sinalização de fome para o cérebro.
O grande número de mudanças complexas com efeitos metabólicos que se desenrolam no eixo enterohumoral devido à cirurgia vai muito além da perda de peso.
O novo termo “cirurgia metabólica” reflete essa indicação expandida. Espera-se que a cirurgia bariátrica desempenhe um papel cada vez mais importante no manejo da síndrome metabólica.
Muitos pacientes com DM2 entram em remissão completa já dentro de dias após a cirurgia e muito antes de uma perda de peso significativa. A discussão atual evoluiu para a questão de tratar diabéticos com peso normal e levemente acima do peso por meio de cirurgia metabólica também.
Com o advento das técnicas cirúrgicas laparoscópicas, esses procedimentos, inicialmente considerados cirurgias de alto risco, agora podem ser realizados com um perfil de risco aceitável.
A cirurgia bariátrica e metabólica não é coberta pelo Catálogo de Benefícios Padrão dos provedores de Seguro Saúde Estatutário Alemão. Portanto, cada paciente deve solicitar individualmente ao seu provedor para esse tipo de cirurgia.
