Riscos gerais associados à criação do pneumoperitônio e qualquer adesiólise: Lesões em vasos e vísceras ocas são possíveis pela inserção cega da agulha de Veress, mas também pelo trocarte óptico. No entanto, em pacientes com cirurgias prévias, o trocarte óptico é o dispositivo de escolha.
Durante a adesiólise, lesão térmica na parede intestinal deve ser respeitada e excluída com segurança. Se a visão laparoscópica não puder ser obtida, converta imediatamente para cirurgia aberta.
Sempre posicione trocartes de trabalho adicionais sob visão direta para evitar lesões intra-abdominais.
Sangramento:
- Cuidado com os vasos epigástricos; sangramento nos sítios de inserção dos trocartes é preferencialmente manejado com suturas em U usando dispositivos passadores de sutura para fechamento fascial.
- Sangramento da linha de grampos → sobresuturar ou clipar
- Sangramento de vasos retroperitoneais (veia cava ou aorta)
- Sangramento do omento
- Se a visão laparoscópica não puder ser obtida, converta imediatamente para cirurgia aberta. Adesões aumentam o risco de lesão em vasos retroperitoneais.
Lesão de órgãos adjacentes:
- Baço: Compressão, hemostáticos (veja aba Equipamento Médico), modalidades térmicas, como último recurso → esplenectomia
- Laceração parenquimatosa do fígado pelo retrator → hemostasia com corrente monopolar, compressão, hemostáticos (veja aba Equipamento Médico)
- Lesão no pâncreas → sobresuturar, drenagem direcionada
- Lesão no esôfago com a sonda gástrica de grande calibre → manejo endoscópico: Endo-clips combinados com injeção de epinefrina, sobresutura direcionada conforme necessário