Mini bypass gástrico / bypass gástrico em loop ômega

Posicione o trocater da câmera no epigástrio esquerdo, aproximadamente 2-3 larguras de dedo caudal ao arco costal esquerdo na linha medioclavicular.

O acesso é por meio de um trocater óptico (trocater Xcel de 12 mm) sob visualização da câmera. Durante a inserção, certifique-se de que as camadas individuais de tecido possam ser visualizadas. Durante a inserção, os trocateres ópticos garantem uma visão clara das camadas individuais de tecido. Coloque os trocateres adicionais sob visualização da câmera e após posicionar o paciente na posição anti-Trendelenburg.

Em seguida, coloque mais três trocateres de 12 mm na seguinte ordem: Primeiro trocater cerca de 1,5 larguras de mão inferior ao processo xifoide paramediano à esquerda (bem supraumbilical) e o segundo trocater aproximadamente na linha medioclavicular imediatamente no arco costal direito, guiando a ponta do trocater na direção da perna esquerda do paciente. Finalmente, insira o terceiro trocater de 12 mm cerca de uma largura de mão caudal ao arco costal direito medial à linha medioclavicular no quadrante superior direito. Em seguida e finalmente insira um trocater adicional de 5 mm no arco costal esquerdo um pouco cranial ao primeiro trocater de 12 mm.

Nota: Um retrator hepático é necessário apenas para fígados extremamente grandes, o que ocorre em menos de 5% dos pacientes.

Entre o ângulo de His (sem dissecá-lo livremente por completo) e um pouco medial ao polo superior do baço, desprenda as aderências fisiológicas entre o fundo gástrico e o diafragma ou espaço retroperitoneal o máximo possível usando dissecção ultrassônica. Pela dissecção ultrassônica, desfaça as aderências fisiológicas entre o fundo gástrico e o diafragma/espaço retroperitoneal o máximo possível a partir da incisura cardíaca (sem libertá-la completamente) até um pouco medial ao polo superior do baço. Isso define o fim superior da linha de sutura grampeada.

Nota: A revisão hiatal não é feita rotineiramente, mas apenas em casos excepcionais, p. ex., em pacientes com peso relativamente baixo e problemas substanciais de refluxo. O procedimento cirúrgico resulta na criação de um sistema de baixa pressão ao bypassar o piloro e simultaneamente aplicar tensão na bolsa, resultando assim em uma medida quase profilática contra o refluxo.

Após expor o piloro, entre na bolsa menor na borda superior do antro gástrico cerca de 2–3  cm distal ao aspecto inferior do chamado “pé de galinha.” (ramos dos nervos vagos para o antro-piloro). No aspecto da curvatura menor, visualize a parede posterior do estômago proximalmente e desprenda aderências ao pâncreas. Exponha a parede gástrica posterior proximalmente ao longo da curvatura menor e desprenda aderências com o pâncreas.

A partir da pequena curvatura estendendo-se para a bolsa omental menor, agora confeccione uma bolsa gástrica longa e tubular (cerca de 20 cm) sob calibração com um tubo gástrico de 30 French, mas mantenha os grampos relativamente afastados.  Primeiro corte no antro com um Echelon 60 mm preto (devido à parede espessa nesta região) oblíquo/transversal ao eixo do órgão cerca de 2-3 cm distal à incisura angular/pé de corvo. 

Nota: A bolsa não precisa ser tão estreita quanto com uma gastrectomia vertical porque este não é um procedimento altamente restritivo.

Agora confeccione a bolsa tubular por dissecção vertical ao longo do tubo gástrico (de calibração), primeiro com cartuchos verdes, mais acima com dourados, e depois com azuis, na direção do ângulo de His, separando-a assim do remanescente gástrico, de modo que não haja mais conexão com ele.

À medida que a dissecção progride, continue a liberar as aderências da parede gástrica posterior até que o fundo gástrico seja completamente transeccionado verticalmente cerca de 1 a 2 cm lateral ao entalhe cardial.

Nota: A transecção completa do estômago é um fator decisivo para evitar fístulas gástrico-gástricas.

Uma vez que a bolsa gástrica tenha sido concluída, abra sua extremidade distal na área da linha de grampos com o dissecador ultrassônico até que o tubo gástrico possa passar. Abra a bolsa no polo da grande curvatura da linha de grampos transversal distal, o ponto mais caudal no aspecto inferior da bolsa.