Riscos gerais devido ao pneumoperitônio e adesiólise, se necessário: Lesões em vasos e órgãos ocos são possíveis during the blind puncture com a agulha de Veress, bem como com o trocar óptico. No entanto, o trocar óptico deve ser preferido para pacientes previamente operados com cirurgia abdominal anterior.
Durante a adesiólise, a lesão térmica na parede intestinal deve ser mantida em mente e definitivamente descartada com certeza.
Se a visualização laparoscópica não for possível, converta imediatamente para cirurgia aberta.
Coloque trocateres de trabalho adicionais sob visualização para evitar lesões intra-abdominais.
Sangramento:
- Cuidado com os vasos epigástricos; o sangramento dos locais de inserção do trocar é preferencialmente tratado com suturas em U, usando auxiliares de sutura para dispositivos de fechamento fascial.
- Sangramento da linha de grampos → ligadura por sutura ou clipes
- Sangramento de vasos retroperitoneais (veia cava ou aorta)
- Sangramento do omento
- Se a visualização laparoscópica não for possível, converta imediatamente para cirurgia aberta. As aderências aumentam o risco de lesão em vasos retroperitoneais.
Lesão em órgãos adjacentes:
- Baço: Compressão, hemostáticos, procedimentos térmicos, como último recurso → esplenectomia
- Lacerações do parênquima hepático causadas pelo retrator → hemostasia com corrente monopolar, compressão, hemostáticos
- Lesão no pâncreas → sobressutura, drenagem direcionada
- Lesão no esôfago causada pelo tubo gástrico de grande calibre: Intervenção endoscópica com Endo-Clips em combinação com injeção de epinefrina.
Laço alimentar muito curto:
Não esperado como resultado da forma da bolsa que é semelhante a uma gastrectomia em manga devido à forma primariamente em manga da bolsa gástrica, reconstrução com elevação retrocolica se necessário.
Rotação do laço:
Para evitar a rotação do laço (“síndrome do laço azul”), guie o laço sob visualização direta (o mesentério aponta para a esquerda). Se uma rotação ainda ocorrer, ela é elevada e corrigida. Se o laço estiver rotacionado mesmo assim, corrija e refaça a anastomose.