Anatomia - Mini bypass gástrico / bypass gástrico em loop ômega

A incidência e prevalência da obesidade mórbida com suas comorbidades associadas estão aumentando em todo o mundo, especialmente nos países ocidentais. De acordo com informações da OMS, 600 milhões de pessoas são obesas (IMC >30 kg/m22).

Como apoiado por dados de alta qualidade, procedimentos cirúrgicos bariátricos e metabólicos são os métodos de tratamento mais eficazes e duradouros para obesidade mórbida e são superiores aos protocolos de tratamento multimodal conservadores. 

Além da perda de peso duradoura, doenças concomitantes associadas à obesidade também podem ser tratadas com sucesso. Estas incluem principalmente apneia do sono e outros distúrbios respiratórios, diabetes mellitus tipo II, cardiomiopatia relacionada à obesidade e hipertensão, dislipidemia, pseudotumor cerebri, lesões ortopédicas no joelho, problemas na coluna, incontinência de esforço, síndrome dos ovários policísticos e infertilidade. Há evidências científicas de que a perda de peso maciça resulta em prevenção, melhoria relativa ou mesmo remissão de doenças somáticas associadas à obesidade.

A disseminação e aceitação da cirurgia bariátrica aumentaram muito em todo o mundo nos últimos 20 anos (aproximadamente cerca de 150.000 procedimentos em 2003; 470.000 em 2013).

Os mecanismos fisiopatológicos mais importantes incluem restrição, má absorção e uma combinação dos dois.

Efeitos hormonais desempenham um papel fundamental em todos os procedimentos que desviam alimentos do trato gastroduodenal e/ou ressecam volume gástrico do estômago. Como 80 % dos receptores de grelina (hormônio da fome) estão localizados no estômago, menos sensações de fome são sinalizadas centralmente como resultado do desvio/ressecção.

Como resultado de uma variedade de mudanças complexas no eixo enterohumoral com efeitos metabólicos, as sequelas dos procedimentos cirúrgicos se estendem muito além da perda de peso.

O espectro de indicações expandido é designado pelo novo termo “cirurgia metabólica”. O novo termo "cirurgia metabólica" foi cunhado para denotar o espectro de indicações estendido. Espera-se que a cirurgia bariátrica assuma importância crescente no manejo da síndrome metabólica. A cirurgia bariátrica deve ganhar importância crescente no manejo da síndrome metabólica.

Muitos pacientes com diabetes mellitus tipo II experimentaram remissão completa da doença apenas alguns dias após a cirurgia, muito antes de ocorrer perda de peso significativa. O uso de “cirurgia metabólica” em diabéticos com peso normal ou ligeiramente acima do peso tem sido discutido enquanto isso. Agora há discussão sobre o manejo de pacientes diabéticos com peso normal e ligeiramente acima do peso por "cirurgia metabólica".

Devido à introdução de técnicas cirúrgicas laparoscópicas, os procedimentos, que foram inicialmente considerados cirurgias de alto risco, agora podem ser realizados com um risco aceitável de complicações.

Na Alemanha, o esquema de reembolso padrão dos fundos de seguro de saúde estatutários não cobre procedimentos bariátricos-metabólicos. É por isso que cada paciente deve apresentar uma solicitação personalizada de reembolso antes de tal cirurgia. 

Mini bypass gástrico, MGB para abreviar, é um procedimento malabsortivo. O princípio por trás do MGB para abreviar, é a malabsorção induzida artificialmente. Foi realizado pela primeira vez em 1997 por Rutledge e é considerado um procedimento seguro e eficaz em cirurgia bariátrica e metabólica. No MGB, uma bolsa gástrica longa formada a partir da curvatura menor é anastomosada com uma alça biliar do intestino delgado, cujo comprimento pode variar. 

O MGB tem uma baixa taxa de complicações; em particular, não há complicações envolvendo a anastomose no ponto do pé e em particular, ele elimina todas as complicações decorrentes da enteroanastomose entre os ramos aferente e eferente. A incidência muito menor de hérnias internas constitui outro grande benefício. Esta técnica proporciona benefícios a curto prazo em relação à perda de peso e ao grau de eficácia antidiabética em comparação com procedimentos padrão estabelecidos, como o bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia em manga. O significado do refluxo biliar com os riscos concomitantes (câncer gástrico ou esofágico) ainda é incerto até o momento.

O número de complicações pós-operatórias após o MGB varia de 0 a 28,6 %. A taxa de mortalidade é de 0–0,5%.