Anatomia - Hemicolectomia esquerda, aberta, curativa

• O cólon circunda as alças do intestino delgado ao longo da parede abdominal interna e abaixo do fígado e estômago. A posição do cólon é intra- ou secundariamente retroperitoneal. Sua função primária é o espessamento do quimo através da absorção de água. O comprimento total do cólon é em média 120-150 cm. O cólon começa na válvula ileocecal e termina na junção retossigmoide, onde transita para o reto.

• O cólon é dividido nas seguintes seções:
  • Ceco com o apêndice
  • Cólon ascendente
  • Cólon transverso
  • Cólon descendente
  • Cólon sigmoide

• As camadas musculares longitudinais do cólon formam três faixas musculares semelhantes a bandas que são visíveis do exterior e são referidas como tênias. Elas são distinguidas da seguinte forma:
  • Taenia mesocolica: localizada em direção ao mesentério
  • Taenia libera: livre na superfície, voltada para a parede abdominal
  • Taenia omentalis: conectada com o omento maior
• Apêndices epiploicos são apêndices gordurosos da tela subserosa na área das tênias livres.
• Plicae semilunares são indentações de todas as camadas da parede intraluminalmente, enquanto haustra são as protuberâncias externas entre elas.
• Para hemicolectomia esquerda, os seguintes segmentos intestinais são relevantes de oral para aboral:
  • cólon transverso distal
  • flexura esquerda
  • cólon descendente
  • cólon sigmoide
  • reto superior

• Cólon transverso
  • Sinônimos: cólon transverso ou simplesmente Transversum.
  • Localização: intraperitoneal; fixação móvel através de seu próprio mesentério – mesocólon transverso, corre transversalmente através da cavidade abdominal da flexura direita para a flexura esquerda
  • Comprimento: 30-45 cm
  • Identificação: pelas três tênias e o grande omento preso à tênias omentais
  • A flexura esquerda está sempre mais alta que a flexura direita devido à sua fixação pelo ligamento frenocólico

• Cólon descendente:
  • Localização: secundariamente retroperitoneal
  • Suspensão peritoneal: fundido com a parede posterior da cavidade abdominal
  • Curso: da flexura esquerda (aqui: ligamento frenocólico com fixação ao baço) até a fossa ilíaca, conecta-se ao cólon transverso e transita para o cólon sigmoide
  • Comprimento: 20-30 cm

• Cólon sigmoide
  • Localização: intraperitoneal
  • Suspensão peritoneal: mesocólon sigmoide
  • Curso: da fossa ilíaca como uma alça (em forma de S) até o nível das 2ª-3ª vértebras sacrais, conecta-se ao cólon descendente e transita para o reto
  • Comprimento: variável (sigmoide alongado), geralmente: cerca de 35 cm

• Suprimento arterial do hemicólon esquerdo, cólon sigmoide até o reto superior pela artéria mesentérica inferior.
  • Origem da artéria mesentérica inferior da aorta abdominal no nível da vértebra L3.

Nota: Plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) circunda a origem da artéria mesentérica inferior.

• Artéria cólica esquerda: supre o cólon descendente, um ramo ascendente anastomosa com a artéria cólica média, um ramo descendente anastomosa com uma artéria sigmoide.
• Artérias sigmoides: 2-4 artérias, vários ramos pequenos para o cólon sigmoide, anastomoses com a artéria cólica esquerda e artéria retal superior.
• Artéria retal superior: corre dorsalmente para o reto superior, anastomosa com a artéria sigmoide e artéria retal média da artéria ilíaca interna.

• Flexura cólica esquerda: área de watershed entre os territórios de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior.
  • Anastomose entre a artéria mesentérica superior (artéria cólica média) e a artéria mesentérica inferior (artéria cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda distalmente (anastomose de Riolan).

Nota: Inconstante: A anastomose de Riolan não está ou não está suficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Arcada de Drummond: arcada vascular que conecta os ramos dos ramos cólicos da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior perto do intestino e corre caudalmente próxima ao cólon.

• Drenagem venosa via veia cólica esquerda e veias sigmoides para a veia mesentérica inferior, que drena para a veia esplênica atrás da cauda do pâncreas. Isso forma a confluência da veia porta com a veia mesentérica superior e outras veias viscerais atrás da cabeça do pâncreas.

• Drenagem linfática ao longo do curso da artéria mesentérica inferior (linfonodos cólicos esquerdos, linfonodos sigmoides).

• Estruturas neurais importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (gânglio mesentérico inferior) (sistema nervoso autônomo) na origem da artéria mesentérica inferior.
  • Nervos simpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos lombares, nervos parassimpáticos envolvidos: nervos esplâncnicos pélvicos via plexo hipogástrico inferior.

• O cólon transverso atravessa o abdome da direita para a esquerda, ligeiramente ascendente, e possui relações anatômicas próximas com:
  • Estômago (conectado pelo ligamento gastrocólico)
  • Omento maior
  • Superfície anterior do pâncreas
  • Saco menor
• O cólon descendente vai de cranial a caudal adjacente à parede abdominal lateral esquerda. Possui uma relação anatômica próxima com:
  • Baço (flexura cólica esquerda), 
  • Saco menor (dorso-medial à flexura cólica esquerda), 
  • Rim esquerdo
  • Cauda do pâncreas (seção cranial do cólon descendente).

Nota: A flexura cólica esquerda é fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico e ao baço pelo ligamento esplenocólico

• O cólon sigmoide corre em forma de S da fossa ilíaca esquerda para dentro da pelve. A raiz do mesocólon sigmoide cruza da fossa ilíaca lateral medialmente:
  • os vasos ilíacos comuns, 
  • o ureter
  • os vasos ovarianos ou testiculares.

Nota: Trajeto do ureter:

• dorsal ao cólon descendente e cólon sigmoide sob a fáscia de Gerota
• sobre o músculo psoas, o qual ele cruza de latero-cranial para caudo-medial