Fatores de risco típicos para lesões intraoperatórias são:
- Obesidade
- Anatomia alterada devido a cirurgias anteriores, inflamações e tumores
- Intervenções de emergência
Lesão intestinal 1-3%, a adesiólise aumenta o risco para 3,8 – 13,6%
Padrões de lesão possíveis:
- Lesões serosas superficiais
- Lesões transmurais da parede intestinal
- Dano térmico à parede intestinal
- Lacerações mesentéricas com isquemia subsequente do segmento intestinal dependente
Tratamento:
- Lesões menores são suturadas.
- Defeitos maiores com bordas mal definidas são excisados de forma parcimoniosa e suturados, ou é realizada uma ressecção da parede intestinal com anastomose.
- Defeitos serosos devem ser reserosados generosamente.
Lesão esplênica
Mecanismo de lesão: Tração no cólon ou grande omento durante a mobilização da flexura esquerda tipicamente resulta em lesões capsulares superficiais localizadas inferiormente ou medialmente.
Prevenção: Mobilização da flexura com grande cuidado e sob boa visualização do local. Adesões omentais à cápsula esplênica devem ser resolvidas precocemente.
Tratamento:
- Uma terapia preservadora do baço deve sempre ser perseguida, pois está associada a uma taxa de complicações menor do que a esplenectomia.
- Eletrocoagulação de defeitos capsulares; patches hemostáticos; compressão e paciência
- Para lesões mais profundas, colocar o baço em uma bolsa de malha plástica reabsorvível alcança compressão tecidual contínua.
Lesão pancreática
Em caso de sangramento, proceder de forma semelhante às lesões esplênicas.
Para lesões parenquimatosas, a drenagem é recomendada para desviar secreções em caso de fístula pancreática.
Lesão ureteral
Prevenção por:
- Preservação da fáscia de Gerota
- Cautela em casos de cirurgias anteriores e adesões induzidas por inflamação ou tumor com disrupção das camadas anatômicas na pelve. O stent pré-operatório do ureter deve ser considerado para facilitar sua identificação.
- Visualização segura do ureter antes de transectar o intestino.
Tratamento:
- Tratamento conservador para lesões superficiais.
- Lesões incompletas são stentadas (cateter duplo-J) e fechadas com sutura direta.
- Para transecções completas, é realizada uma anastomose estanque e sem tensão com stent ureteral.
- Lesões extensas ou ressecções parciais requerem reconstruções urológicas complexas (desvio, implantação contralateral, procedimento de psoas hitch).
Lesão vascular/sangramento
Constelação de risco em casos de crescimento tumoral além dos limites, inflamação, cirurgias anteriores ou pós-radiação.
Tratamento: Sem tentativas imprecisas de sobressutura, mas sim reconhecimento e localização da fonte de sangramento, controle primário do sangramento por compressão ou clampeamento, informar a anestesia e fornecer produtos sanguíneos, possivelmente envolver um cirurgião vascular e preparar um tray vascular, criar visão geral anatômica,C reparo do defeito vascular.