Gestão perioperatória - Hemicolectomia esquerda, aberta, curativa

• Carcinoma de cólon do cólon descendente
• Pólipo endoscopicamente não (completamente) ressecável com evidência de neoplasia intraepitelial de alto grau.
• Presença de uma alteração tumoral cuja dignidade não pode ser claramente determinada.
• Estenoses de outra gênese, p.ex., na doença de Crohn

No presente caso, trata-se de um carcinoma T3 clinicamente logo abaixo da flexura esquerda sem evidência de metástase distante no fígado ou pulmão. Por esta razão, indicação para hemicolectomia esquerda. A artéria cólica média não será ressecada devido à idade avançada do paciente e à localização distante do tumor.

• Comorbidade grave

Operabilidade limitada, p.ex., devido a doença pulmonar grave, insuficiência cardíaca, cirrose hepática, etc.; se essa comorbidade constitui uma contraindicação à cirurgia deve ser avaliado individualmente.

• Tumor primário que não causa sintomas no caso de metástase irressecável. Nesse caso, recomenda-se o início de terapia sistêmica.

Carcinoma de Cólon:

• Exame clínico
• Exames laboratoriais (incluindo marcadores tumorais CEA e CA19-9)
• Colonoscopia completa; se a colonoscopia não for possível ou não puder ser completada devido a uma estenose: TC Pneumocólon ou colonoscopia repetida 3-6 meses pós-operatório.
• Biópsias para confirmação histológica
• TC tórax/abdômen
• Possivelmente RM fígado, ultrassom com contraste fígado

Doença de Crohn:

• Um exame de RM Sellink é útil para excluir envolvimento de Crohn com estenoses no intestino delgado.

• Para carcinomas com risco aumentado de recorrência, está surgindo uma recomendação para terapia sistêmica neoadjuvante.
• No caso de metástases distantes, um comitê interdisciplinar de tumores decide sobre a terapia adicional.
• Profilaxia antibiótica perioperatória, p.ex., com cefalosporina de segunda ou terceira geração combinada com metronidazol (eficaz contra anaeróbios)
• Revisão da terapia anticoagulante: A terapia perioperatória com aspirina pode ser continuada. Clopidogrel (inibidor de ADP) deve ser pausado pelo menos 5 dias antes. Antagonistas da vitamina K devem ser pausados 7 dias, NOACs (novos anticoagulantes orais) pelo menos 3 dias pré-operatório, com ponte com heparinas de ação curta.
• Preparação intestinal pré-operatória: Dados atuais suportam lavagem intestinal anterógrada com adição de antibióticos tópicos. Veja também
• Depilação da parede abdominal
• Inserção de cateter de demora

Os aspectos mais importantes

• Insuficiência anastomótica
• Complicações sépticas, como abscesso intra-abdominal e infecções de feridas
• Lesão no baço e no pâncreas
• Lesão no ureter esquerdo

Outros pontos padrão de esclarecimento são

• Trombose e embolia
• Transfusões de sangue necessárias
• Sangramento pós-operatório
• Hérnia incisional